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输血不良反映处置方案及流程

【过敏性输血不良反映解决程序】

输全血、血浆或血液制品后也许发生轻重不等过敏反映，轻者只浮现单纯荨麻疹，中间型为过敏样反映，严重者可发生过敏性休克和死亡。这些反映都属于血浆蛋白质免疫性反映，即抗原抗体反映。荨麻疹反映比较常用，发生率可达1％～3％，重度过敏反映少见。

（一）临床体现

1.荨麻疹反映少只有几种，多可以遍及全身，为局部红斑、瘙痒，不发热，无寒战，普通对患者无危险。

2.过敏反映患者有皮肤潮红、出汗、烦躁不安、脉快、血压减少、血管神经性水肿，甚至会厌水肿，最严重者发生休克和神志不清，也可以发生寒战和发热。在严重反映患者中，是输入血或血液制品后立即发生反映，这些急性症状和体征大多数是由于抗原—抗体反映，激活补体，释放C3a和C5a片断所致。

（二）诊断和治疗

1.实验室诊断

若患者发生过敏性休克输血反映时，应检查有无IgA抗体和同种异型抗体，使用微量血凝抑制实验可以诊断IgA缺少以及患者血清中与否存在血浆蛋白同种抗体。

2.治疗

2.1抗组胺药物可以抑制或减轻过敏反映。对有已知输血过敏反映史成年患者，可以在输血前肌肉注射苯海拉明20mg或口服氯苯那敏(扑尔敏)10mg。倘若过敏反映严重，还可以皮下注射1:1000肾上腺素O.1ml。如发生会厌水肿，立即施行喉插管或气管切开术。同步，可注射氢化可松。过敏反映发生后，应及时停止输血，同步用生理盐水保持静脉输液畅通。

2.2输血治疗对检出有IgA抗体(无论是何种特异性抗体)患者应输入IgA(—)血液或血浆，避免同种免疫反映发生，达到提高输血疗效目。

（三）防止

对已知有输血过敏反映史患者输血或血液成分应注意：

1.选取无过敏反映史，无服用或注射任何药物献血者；对经产妇或有输血或输血液成分史献血者，应检查血浆内关于抗体；有抗IgA不能献血。

2.使用洗涤红细胞、去白红细胞、冰冻红细胞或洗涤浓缩血小板，禁用血浆或含血浆血液制品。

3.自体输血。

【急性溶血处置流程】

由于血型不合输血可导致严重溶血性输血反映。输血不良反映发生后将影响病人三个系统（神经-内分泌系统、补体系统、止凝血系统）功能紊乱，病人发生急性肾功能衰竭、休克、DIC，如急救不及时将导致病人死亡。医务人员在杜绝血型不合输血前提下，一旦发生因输错血导致严重溶血性输血反映时，应按如下九步进行处置：

（一）及时停止输血，建立大剂量静脉输液通道（可建2-3个通道）。

（二）大量补液：0.9%生理盐水（生理盐水是红细胞最稳定介质），不应使用葡萄糖液。

（三）碱化尿液，补NaHCO3至病人血PH值达7.8。

（四）大剂量糖皮质激素（解决急性溶血时激素剂量不封顶）：

1.甲基强松龙：初始量200mg/次/d静滴，第二日维持原剂量，第三日原剂量减少50%，第四日再减少50%，第五日停用；留置导尿观测尿色变化，每小时放尿一次，依照尿色酌情加减。

2.地塞米松20～30mg/日，办法同上。

（五）抗休克：选用多巴胺加多巴酚丁胺（减少心脏前负荷）

（六）抗DIC治疗：低分子肝素或普通肝素，肝素100mg+NS250ml/日持续静滴。（低分子肝素剂量是普通肝素1/3）

（七）保护胃粘膜：奥美拉唑

（八）输血：输“O”型洗涤红细胞，“AB”型新鲜冰冻血浆。

（九）详细记录输血反映过程，填写输血不良反映记录单。

【输血引起细菌污染反映处置方案】

输血引起细菌污染反映较少见，但后果严重。如果污染血液（特别输注血小板）是非致病菌，由于毒性小，也许只引起某些类似发热反映症状，如果是毒性大体病菌输入后，患者立即发生休克和DIC。

（一）因素：采血、储血过程中无菌技术有漏洞而致细菌污染。

（二）临床体现：输注细菌污染血液制剂患者轻者以发热为主，重者发冷、寒战、高热、烦躁不安、面部过敏反映潮红、皮肤粘膜充血、头痛、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、呼吸困难、干咳、紫绀、大汗、血压下降，严重者可发生休克、急性肾功能衰竭、DIC。

（三）解决：

及时停止输血，建立静脉通路；

监测血压及呼吸；

抗休克、扩容、利尿、降温、纠酸；

应用广谱抗生素；

留取患者血标本（双手臂各抽静脉血5-10ml），送临检科、细菌室做血涂片检查、细菌培养；

告知输血科，由输血科工作人员告知省血液中心人员到达病房，共同封存当时输血血袋，把血袋中余血进行血涂片和细菌培养（分别在4°C、22°C、37°C做需氧菌和厌氧菌培养）；

详细记录输血反映过程。

（四）输血引起细菌污染反映诊断原则：

1．符合上述临床体现；

2.血液制剂培养成果阳性；

3.供、受血者检出细菌鉴定一致。

（五）防止

1.采血与血液制品制备规范化

2.输血科发血前仔细检查血液与否存在血浆变色、血液凝块及气体；

3.不能直接将血浆放在在37°

【输血不良