医院医疗设备购置立项论证表（设备购置论证分析）.docxVIP

医院医疗设备购置立项论证表--=2\*ROMANII

设备购置论证分析*论证编号：

设备

基本情况

设备名称

规格型号及数量

市场主导产品（前3位）

是□，否□

单一来源

是□，否□

使用性质

□临床用；□科研用；□科研兼临床

成交价格

外汇：元，或人民币：万元

技术

参数

论证

意见

（详细技术参数见论证分析附件）

收费立项或科研专用指标论证

应用于现有诊疗或科研项目

需申报收费项目

完全不可收费

是□；否□

科室是否申报

是□；否□

可以独立收费

是□；否□

项目编码：

项目

编码：

金额：

项目名称：

有对应收费项目

是□；否□

检测内容:

项目1

编码：

计量单位：

金额：

拟收费金额：元

项目2

编码：

申报时间：年月日

金额：

收费依据：

配套卫生材料名称

对应项目

进价(元）

收费

备注

A

是□

否□

B

是□

否□

C

是□

否□

收费立项或科研专用论证综合意见：

科研负责人签字：物价负责人签字：年月日

经济或学术效益论证

临床

或科

研兼

临床

设备

更新原有设备

新购设备

备注

项目

预测数据

项目

预测数据

年诊疗人次

年诊