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浅议DIP付费下医院财务精细化管理

摘要：随着医改的逐步深入，DIP付费的实施，以及目前严峻而复杂的经济发展形势，作为医疗改革主体之一的医院，如何从跑马圈地的粗放式发展模式向内涵式集约化发展模式转变提出了新的挑战和要求。通过介绍DIP付费对公立医院运营产生的影响、DIP付费下公立医院财务精细化管理的必要性、Z医院财务管理的现状、存在的问题以及解决的对策和方法，希望能够为兄弟医院提供一定程度的参考和借鉴。

关键词：公立医院；DIP付费；财务精细化管理

随着医改的不断深入，药品、耗材零加成的实施，DIP付费的推广，公立医院经济运营面临极大的挑战，收入受限，在财政补助不足的情况下，急需运用科学的手段加强医院内部运营，将财务精细化的管理理念引入到医院管理的实践中，保证医院管理的各个环节科学化、精确化、规范化、数据化，从而实现提质降本增效的目标。

一、DIP付费对公立医院运营产生的影响

随着药品、耗材零加成的实施，药耗集采范围和规模的不断扩大、DIP付费的推广、公立医院绩效考核的不断深入，医院面临的运营压力不断增大。

随着医保人员覆盖面的逐年扩大，门诊实行医保共济，住院报销的比例和范围的扩大，起付线的调整，医保基金成为医院医疗收入的主要来源。DIP支付下，超过规定的支付标准后，患者医药费用需要医院自行承担，可能会出现收治的患者越多亏损越严重的现象，或者上半年的就会把全年的医保基金限额使用完，导致下半年不敢再轻易收治医保患者，甚至出现推诿医保患者的情况或者只愿意收治自费患者，这种现象将严重违背公立医院的公益性原则，因此，医院需要加强内涵管理，提升精细化管理水平。

二、DIP付费下公立医院实施财务精细化管理的必要性

随着医改的深入推进，DIP支付模式的全面应用，取消药品加成、耗材加成、药品、耗材的集中采购，检验检查单价大幅调低，导致公立医院收入大幅下降，但是财政补助和医疗服务价格调整收益不能有效彌补这一政策性亏损，迫切需要医院加强管理，在保证医疗安全和医疗质量的前提下，提高运营效率，开源节流，向管理要效益。在此背景下，开展财务精细化管理成为医院高质量可持续发展的有效手段。

三、Z医院财务管理存在的问题

（一）医院信息化建设相对滞后

医院的信息化建设对更好地服务广大人民群众保障其身体健康、提高医院的整体精细化管理水平、优化诊疗流程、提升诊疗服务能力具有关键性作用。Z医院信息化建设存在着缺乏整体规划、各软件系统间科室名称、编码不一致、信息系统分散、各软件系统间独立运营、易形成“信息孤岛”、数据互联互通和共享十分困难等症结。统一协调的信息化建设平台直接关系着医院精细化管理的运营质量和效率。当前Z医院信息化建设尚处于刚刚起步状态，各大软件子系统接口不能互联互通，难以快速、准确提取有效数据并进行分析，无法动态监测和实时反馈管理中存在的漏洞，不能及时为科学决策提供准确的数据来源，不能为精细化管理水平的内涵式发展提供抓手和助力。

（二）医院内部控制机制不完善

现阶段Z医院内部控制机制不完善严重制约了其高质量发展，具体体现如下：第一，科学的财务管理内部控制制度体系不完善和理论基础缺乏。领导、管理层受制于旧传统管理理念的束缚，思想不够成熟，内部控制体制环境不够完善，临床职工和后勤人员对内部控制又缺乏正确的理解和认识，财务科的工作不好开展，大多数临床科室职工认为财务管理内部控制与自身关联性不大，纯属没事找事，只会增加临床一线人员的工作负担，机械地认为只要单纯地按照财务科的指示执行，就完成了内部控制任务，进而导致财务管理内部控制工作流于表面，只注重形式，无法起到其应有的效用。第二，内部控制归口到了规划财务科，但是财务管理内部控制工作不是财务科一个科室的事，而是需要全院所有临床科室、医技科室、职能科室的相互协助配合才能完成。在搜集资料、编制、执行预算的过程当中，时常有其他临床科室和职能科室不配合情况发生。

（三）医院全面预算管理不到位

1.预算编制不规范

当前Z医院仍然使用传统的预算编制方法——增量预算法，但其存在较大的主观性和随意性，编制收入及支出预算时，缺乏科学依据、可行性分析与定量数据分析，给临床科室制定第二年增量预算时，科室叫苦连天，推诿扯皮；给临床科室制定第二年减量预算时反而欢天喜地，不利于Z医院的长远发展。另外，这种静态预算编制方法存在滞后性和盲目性，难以为考核提供参考和依据。

2.预算执行不到位

当前Z医院的预算执行缺乏明确的预算执行流程及严厉有效的监控措施及奖罚机制，总是以事后对预算结果控制为主，缺乏事前、事中的动态控制。在执行事后控制时，实际的偏差和损失已经造成，预算指标流于形式，出现一些科室的负责人盲目地使用资金购买机器设备、有钱就用、用完再说的不良现象。对各临床科室是否执行预算、执行过程中产生了什么问题、执行结果如何、预算完成率如何，领导们