《脑胶质瘤患者围手术期静脉血栓栓塞筛查与预防方法》征求意见稿.docxVIP

T/CRHAXXX—202X

脑胶质瘤患者围手术期静脉血栓栓塞筛查与预防方法

1范围

本文件规定了脑胶质瘤患者围手术期静脉血栓栓塞症筛查与预防的基本要求，包括静脉血栓栓塞症筛查、术前预防、术中预防和术后预防。

本文件适用于各级各类医疗机构的神经外科及相关专业的临床医护人员。

2规范性引用文件

下列文件中的内容通过本文件的规范性引用而成为本文件必不可少的条款。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件：

T/CNAS28─2023成人住院患者静脉血栓栓塞症的预防护理WS/T433—2023静脉治疗护理技术操作标准

（3）围术期静脉血栓栓塞症的诊断、预防与治疗专家共识；

（4）欧洲围术期静脉血栓栓塞预防指南—神经外科手术。

3术语、定义及缩略语

3.1术语及定义

下列术语及定义适用于本文件。3.1.1

脑胶质瘤brainglioma

脑胶质瘤是指起源于脑神经胶质细胞的肿瘤，是最常见的原发性颅内肿瘤，2021年版WHO中枢神经系统肿瘤分类将脑胶质瘤分为1-4级，分为1-4级，1、2级为低级别脑胶质瘤，3、4级为高级别脑胶质瘤。

3.1.2

围手术期perioperationperiod

围术期是指围绕手术的一个全过程，从患者决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间。具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5-7天至术后7-12天。

3.1.3

静脉血栓栓塞症venousthromboembolism,VTE

静脉血栓栓塞症：深静脉血栓形成（deepveinthrombosis,DVT）和肺血栓栓塞症

（pulmonarythromboembolism,PTE）统称为VTE。因在发病机制上互相关联，DVT和PTE可作为同一疾病表现为VTE在不同部位和不同阶段的临床两种重要形式。DVT是指血液在深静脉内异常凝结所致的一种静脉回流障碍性疾病。PTE是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病。

3.1.4

基础预防basicprevention

进行健康宣教、指导活动、保护静脉、术中保暖等预防静脉血栓栓塞症的最基本方法。

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3.1.5

物理预防physicalprevention

使用各种机械装置促使静脉血流加速，减少下肢静脉血液瘀滞时间，降低术后静脉血栓形成的风险。

3.1.6

药物预防pharmacologicalprophylaxis

通过使用口服或胃肠外抗凝药物预防静脉血栓栓塞症的方法，包括使用凝血酶间接抑制剂、凝血酶直接抑制剂、维生素K拮抗剂、凝血因子Xa直接抑制剂、凝血因子Xa间接抑制剂等。

3.2缩略语

下列缩略语适用于本文件。

DVT：深静脉血栓形成（deepveinthrombosis）

PTE：肺血栓栓塞症（pulmonarythromboembolism）

4VTE筛查

VTE包括DVT和PTE，是围手术期患者常见并发症之一，也是导致患者死亡的原因之一。接受脑胶质瘤手术的患者，VTE发生的风险会增高，应结合相关检查，对围手术期脑胶质瘤患者进行VTE筛查。悬置段，建议删除，该段是解释性条款，已在术语中说明了。

悬置段，建议删除，该段是解释性条款，已在术语中说明了。

4.1DVT筛查

对下肢DVT形成可能性的评价，初步评估可采用以下Wells评分表（见附录A）

脑胶质瘤患者术前怀疑有DVT的形成，诊断流程参照“围术期静脉血栓栓塞症的诊断、预防与治疗专家共识”（附录B）：

1）根据病史及危险因素分析评估，进行wells评分；

2）wells评分＜2分的患者，检测D-二聚体，如正常，可排除DVT；如异常，进行加压超声探查及各项相关检查；

3）wells评分2分的患者，直接进行加压超声探查及各项相关检查。

4.2PTE筛查

对于临床特征疑似PTE的脑胶质瘤患者，通过简单易行的Geneva评分（见附录C）评估PTE的临床可能性，并根据评分结果及病情严重程度选择后续的辅助检查项目。

PTE临床可能性低：首选检测D-二聚体，如测定值正常，可基本排除VTE；如测定值升高，应进行肺动脉增强CT等诊断性检查。在综合考虑临床可能性、超声检查结果后，可减少影像学检查的应用。

PTE临床可能性中：即使D-二聚体水平正常，也需进行无创性影像学检查。

PTE临床可能性高：无论D-二聚