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浙江中医药大学大学生社会实践宣传工作量化自评表
浙江中医药大学大学生社会实践宣传工作量化自评表
院别：填表人：
统计
媒体级别
500字及以下
501字—1000字
1001字及以上
专题
数量
分值
核定
数量
分值
核定
数量
分值
核定
数量
分值
核定
校外媒体
国家级
省部级
地市级
县（市）级
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数量
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核定
校园网首页
校社会实践简报
共青团之声
报送但未录用
自评总分
学院（签章）
年月日
核定总分
核定人签字：
年月日
注：本表为学院申报“宣传工作奖”必填，请另附清单；“核定”栏由校团委负责。
浙江中医药大学大学生社会实践评优评奖材料报送清单
院别（盖章）
报送时间
是否申报
组织工作奖
□是
□否
是否申报
宣传工作奖
□是
□否
社会实践
先进集体
推荐清单
1、
2、
3、
4、
5、
优秀指导教师
1、
2、
3、
4、
社会实践
先进个人
推荐清单
1、
2、
3、
4、
5、
6、
7、
8、
9、
10、
11、
12、
13、
14、
15、
16、
优秀成果奖
推荐清单
1、作者：成果：
2、
3、
4、
5、
说明：所有推荐内容请按顺序填写。
浙江中医药大学大学生社会实践带队教师总结
姓名
性别
所在单位
指导团队
政治面貌
活动地点
职务职称
个
人
总
结
（不少于1500字，可另附页）
注：《大学生社会实践带队教师总结》将作为评选社会实践优秀指导教师的重要依据。
浙江中医药大学大学生社会实践活动团队经费支出明细表
团队名称
实践时间
实践地点
经
费
支
出
明
细
表
基
本
费
用
日期
活动内容
数量
单价(元)
总金额
经办人
其
他
费
用
以上情况如实，有正式发票；
负责人：
浙江中医药大学大学生社会实践活动反馈表
团队名称
实践时间
年月日至月日
实践地点
实践接收单位评语
单位负责人签字（盖章）：
年月日
浙江中医药大学大学生社会实践活动基地建设一览表
单位：浙江中医药大学
实践服务基地名称
“浙江省浙江中医学院建德大学生‘三下乡’社会实践基地”
实践服务基地地点
建德市邓家乡、大洋镇、三都镇等
共建
负责人
建德团市委
周友红
浙江中医药大学团委
罗伟明
具体填写方式见表格。
浙江中医药大学大学生社会实践成果汇总表
学院：
团队名称
团队
人数
随队教师
专家人数
义诊专家人数
投入
经费
赞助
金额
举办讲
座培训
班场次
发放卫生健
康手册、宣传
资料数量
举办各
类义诊
场次
医疗服务人次
调查报告论文数量
浙江中医药大学大学生社会实践新闻媒体报道汇总表
团队名称
媒体报道类别
具体信息
报刊报道
报刊名称
刊发时间
版次
主要内容
电视台报道
电视台频道
播放时间（时长）
主要内容
网络报道
网站名称
具体网址
报道时间
主要内容
说明：所有媒体报道均需提供支撑材料。
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