脑疝病人的急救护理.pptx

脑疝病人的护理;主要内容;定义：当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力高于邻近分腔，脑组织由于高压区向低压区移动，部分脑组织被挤压入颅内生理空间或间隙，产生相应的临床症状和体征，成为脑疝。;脑疝的分类

1、小脑幕切迹疝

2、枕骨大孔疝;一、小脑幕切迹疝：幕上一侧占位病变不断增长引起颅内压增高时，脑干和患侧大脑半球向对侧移位。半球上部由于有大脑镰限制移位较轻，而半球底部近中线结构如颞叶的钩回等则移位较明显，可疝人脚间池，形成小脑幕切迹疝，使患侧的动眼神经、脑干、后交通动脉及大脑后动脑受到挤压和牵拉。;小脑幕切迹疝临床表现：

●颅内压增高：剧烈头痛，进行性加重，伴烦躁不安，频繁呕吐。

●进行性意识障碍：嗜睡，浅昏迷，深昏迷。

●瞳孔变化：患侧瞳孔略缩小，双侧瞳孔不等大，对光反应迟钝（脑疝初期）→患侧瞳孔散大，直接和间接对光反应消失，伴上睑下垂及眼球外斜（脑疝中期）→双侧瞳孔散大，对光反应消失（脑疝晚期）。

;●运动障碍：病变对侧肢体肌力减弱或麻痹，继之波及双侧，可出现去大脑强直。

●生命体征变化：紊乱，晚期出现血压骤降，脉搏快弱，呼吸浅而不规则，呼吸心跳相继停止而死亡。;治疗

1、维持呼吸道通畅。

2、立即经静脉滴注20%甘露醇溶液125ml。

3、病变性质和部位明确者，立即手术切除病变,尚不明确者，尽快检查确诊后手术或作姑息性减压术（颞肌下减压术，部分脑叶切除减压术）。

4、对有脑积水的病人，立即穿刺侧脑室做外引流，等病情缓解后再开颅切除病变或作脑室腹腔分流术。

;二、枕骨大孔疝：又称小脑扁桃体疝，是后颅窝占位病变易发生，幕下压力高于椎管内压力，小脑扁桃体经枕大孔推挤椎管内。;枕骨大孔疝临床表现：

●剧烈头痛、频繁呕吐

●颈项强直

●生命体征紊乱出现较早

●意识障碍出现较晚，早期可突发呼吸骤停;治疗：

治疗原则与小脑幕切迹疝基本相仿

1、诊断明确者，早手术

2、症状明显及并发脑积水者，脑室外引流+脱水+手术

3、呼吸骤停者，插管+脑室外引流+脱水+手术;病情观察;脑疝病人的急救护理：

1、对颅内压增高病人??要准备好抢救物品，随时观察意识，瞳孔，血压，呼吸，脉搏等改变，及时发现脑疝，早期治疗。

2、对呼吸骤停者，在迅速低颅内压的基础上，按脑复苏技术进行抢救，保持呼吸道通畅，加压给氧，循环支持，药物支持。

3、昏迷病人要保持呼吸道通畅，及时吸痰。（排痰困难者，可行气管切开）。;谢谢聆听！