身份识别及医嘱查对查检表解读.pptxVIP

;;;护理安全管理质量评价标准;一、正确使用腕带（依据医院文件1005-I-0004，患者腕带使用管理规定）

1.新入院或更换腕带时，必须双人核对患者身份信息，正确无误并佩戴

a.新入院患者由电脑班护士打印腕带，A班护士核对腕带信息无误后为患者佩戴并交代患者或其照护者腕带使用有关注意事项；

b.急诊抢救患者的腕带由预检班护士负责打印，责任护士核对并佩戴；

c.刚出生新生儿的腕带由产房护士负责打印与产妇核对无误后为新生儿佩戴；

d.更换腕带时，必须双人核对患者身份信息正确无误，确保腕带信息完整正确。

2.腕带信息要求清晰、准确、完整、无涂改、无损毁

a.过敏史：红色传染病：粉红色易跌倒患者：黄色

3.护士为患者佩戴腕带松紧适宜以一指为宜

4.腕带佩戴的部位正确

a.统一佩戴于患者的左手腕，特殊情况可佩戴于患者的其他肢体，按左腕-右腕-左脚踝-右脚踝顺序依次佩戴;

b.对四肢因烧伤等原因无法佩戴腕带的患者，将腕带粘贴在胃管或其他引流管近身体部。对于四肢烧伤无任何管道患者，将腕带悬挂于患者胸前。

c.新生儿佩戴2条腕带，分别佩戴在患儿的左手和左脚（特殊情况除外）。

5.腕带佩戴部位皮肤完整，无擦伤、无破损，肢体末梢血运良好

;一、正确使用腕带（依据医院文件1005-I-0004，患者腕带使用管理规定）

6.患者能知晓腕带作用

a.患者知晓佩戴腕带的目的、重要性、安全性；

b.患者知晓腕带采用无毒、一般无过敏的柔软材料，触感好，不会给日常活动带来影响，特殊设计的一次性使用锁扣一旦扣紧就不能打开，可确保唯一性和正确性；

7.患者办理完出院手续后，准备出院时，责任护士为患者去除腕带；死亡患者在院期间不能去除腕带。

;二、关键环节核对

进行标本采集、给药、输血、转交接时，应确认患者身份，采用反问患者姓名+核对住院号方式核对，PDA扫描腕带二维码辅助核对，不得采用扫码识别技术作为唯一识别方法，标本采集时必须用PDA扫描试管条码并点击执行;三、执行患者身份识别

认知清楚患者

反问姓名核对住院号

认知不清患者

有家属：反问患者姓名核对住院号

无名氏：为无名氏患者进行各项操作前，均应双人核对患者身份（腕带信息）

使用PDA扫描核对患者腕带，核对患者姓名、住院号;四、护理管理

1、有患者身份识别相关制度：科室有患者身份识别、腕带使用管理、转科交接等相关制度

2、护士熟悉相关制度：护理人员人人知晓相关制度

3、有自查分析：科室每月对上述工作有自查、分析、总结与记录

4、有持续改进

;;;护理安全管理质量评价标准;一、审核处理医嘱

1、医嘱审核及时准确：

2、认真阅读电子医嘱：

3、医嘱无质疑确认医嘱：;二、执行医嘱

1、执行单与电脑医嘱核对

2、摆药后第二人核对

3、配制者严格三查八对

4、执行者严格三查八对

5、特殊管理药品（麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品）保留安瓿

6、疑虑医嘱确认后执行（护士对于任何疑虑医嘱，均须医生确认核实无误后方可执行，澄清

前不可执行）

7、核对及执行后签全名;三、执行口头医嘱

1、仅限抢救及手术时执行

2、护士复诵无误后执行

3、给药时需与医生再次核对药物的名称、剂量、用法，确保用药安全

4、保留用过的空安瓿，经核对无误后再弃去

5、督促医生在抢救结束后6小时内根据抢救用药记录补开医嘱

6、医嘱执行签名正确

;四、医嘱核对（依据医院文件1005-I-0001，护理查对制度）

1、班班核对医嘱执行

a.按照医嘱核对程序，认真查对医嘱，无误方可执行，并做到电脑班护士、责任护士、P班护士及N班护士每班查对；

b.查对内容：双人查对前，先确认患者姓名及住院号，查看各项医嘱、治疗、护理完成情况；

c.查对要求：通过查对以上内容确认医嘱执行情况，如有遗漏，必须查核清楚，及时查缺补漏；

d.查对方式：白班：电脑班/护士长与A班护士；

P班：P班护士与N班护士；

N班：N班护士与A班护士。

e.护士对于任何疑虑医嘱，均须医生确认核实无误后方可执行，澄清前不可执行。

f.临时即刻执行的医嘱，需经两人查对无误方可执行

2、每日总对医嘱

3、查对本上记录规范签名

4、护士长至少每周两次总查对;