股骨粗隆间骨折诊治PPT课件.pptx

股骨粗隆间骨折

诊治;;一、定义;二、

分型

Evans分型;分型;改良Evans分型;;三、治疗;（一）保守治疗;（二）手术治疗的选择;骨折内固定的稳定五因素;治疗方案中，第二、三类为主流

第三类更有优势

其中PFNA为当今之金标准（而80-90年代金标准为DHS）;经典的手术牵引体位;（三）第一类：简单固定类;多枚空心钉内固定;外固定支架;（四）第二类：髓外固定;;;DHS;;;;股骨大粗隆稳定钢板(TSP);;;;R型骨折怎么选？;（五）TAD;;公式中Xap指在正位X线上所测的从拉力螺钉尖到股骨头顶点的距离；Dtrue指拉力螺钉本身的直径（多家公司的拉力螺钉直径均为8mm）；Dap指正位X线片上所测拉力螺钉直径；Dtrue／Dap即正位X线上需校正的放大倍数；Xlat在侧位X线片上所测的从拉力螺钉尖到股骨头顶点的距离；Dlat指在侧位X线上所测的拉力螺钉直径；Dtrue／Dlat即侧位X线片上需校正的放大倍数。;TAD大小;;缺点：术中并发症多。透视时间长，次数多。;优点：1.微创髓内固定，切口小、创伤小。2.髓内钉和拉力螺钉结合，防止旋转和短缩移位，固定可靠。

缺点：1.抗旋转能力差。外翻角度过大，应力集中，远端股骨干骨折及锁钉断裂几率较高。3..股骨头坏死的发生及并发症率高。4.股骨头颈切出。5.充分扩髓，对股骨颈的血运的影响较大。;第三代Gamma钉近端弯曲角度为4，?近端直径15.5mm?远端直径11mm，长度170mm，?180mm、不对称的沟槽设计使拉力螺钉只能向外滑动不能向内侧滑动。

Gamma3的优点：1.将股骨头颈部与股骨干牢固固定；2.允许骨折部嵌插增加稳定性，促进骨折愈合；3.通过髓腔固定，缩短了力臂，确保早期功能锻炼；4.手术技术标准化，易于掌握；5.手术时间短，创伤小，出血少;;;;;;2.TFN;;TFN-TrochantericFixationNail;;3.PFN-股骨近端钉;;髓内固定有效降低髋关节和股骨机械轴心线之间的距离

增加转子部固定的稳定性

可以术后早期负重;;;;;国产PFN;;4.PFNA;;;;;;TFN和PFNA的差异;PFN与PFNA的差异;3.PFNA在主钉上改进:①主钉设计为空心，PFN的主钉为实心,入钉点定位需准确,如果入钉点位置不佳,常导致主钉偏离髓腔中心或骨折移位,致插入困难,可导致手术时间延长,创伤加重??因此,PFNA操作更简单,创伤更小,符合微创原则。②PFN远端只有一个锁定孔,可选择静态或动态锁定,在经转子骨折病例中,由于使用垂直打入锁定钉可能损害近端锁定,须采用斜行打入锁定钉,如果是高位转子下骨折,可选择垂直打入的动态锁定钉。③主钉有尽可能长的尖端和凹槽设计,可使插入更方便并避免局部应力的集中,减少出现断钉及钉尾处再骨折的发生率。

;(七)髋关节置换;;四、护理、观察、指导;（一）入院后;检查有无压痛：了解受伤的部位、范围、程度、深度和性质

检查有无叩击痛

触摸足背动脉：检查是否损伤动脉血管

检查关节的活动和肌肉的收缩力

测量肢体的长度：是否有短缩;（二）术前

;生活自理缺陷：与活动障碍有关

1、“四送”至床头

2、协助患者洗漱、进食、床上大小便等生活护理

3、将患者的生活用品放于易取处方便取用

4、了解患者生活习惯，尽可能满足所需

患者生活一直得到护士协助;有皮肤完整性受损的可能：与体位受限有关

1、予气垫床使用

2、保持床单位平整干燥

3、协助患者抬臀，防长期受压

4、予红花酒精等按摩骨突处2次/日

5、加强巡视，严格交接班

6、鼓励患者加强营养，增强机体抵抗力;焦虑：与担心家人及预后有关

1、了解患者焦虑的原因,与患者加强沟通给予心理疏导

2、向患者及家属介绍医院医疗水平和成功案例，并介绍目前患者的病情及预后效果，以消除患者的紧张及担忧

3、做好家属工作，给予患者亲情支持

;（三）术后6小时内;4、心电监护仪是监测患者术后6小时的血压、心率、呼吸、血氧饱和度，家属不能随意调节

5、饮食指导。指导患者术后当日6小时后进食清淡、易消化、营养丰富的半流质，从术，后第1日起逐渐进食高热量、高蛋白、高钙、低盐低脂，且容易消化的食物，鼓励多饮水，多食新鲜的水果蔬菜;（四）围手术期的潜在并发症观察护理;潜在并发症：髋内翻;术后发热;疼痛

1、给予患者正确体位

2、心理疏导，指导放松的技巧分散注意力