脑出血的护理常规和健康教育课件.pptx

脑出血的护理常规和健康教育;一、定义;最常见的病因是高血压合并细小动脉硬化，其他病因包括脑动静脉畸形、动脉瘤、血液病、梗死后再出血、脑淀粉样血管病、烟雾病、脑动脉炎、抗凝或溶栓治疗、瘤卒中等。;脑出血最常见的病因为高血压和动脉粥样硬化。高血压性脑出血常发生在50~70岁。男性略多，冬春季易发。出血前多无预兆，少数有头昏、头痛、肢体麻木和口齿不清等前驱症状。起病突然，临床症状常在数分钟至数小时达到高峰。多在情绪紧张、兴奋、用力大便或寒冷刺激时发病，少数在安静时发病。

急性期多表现为突然头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等，血压多增高。临床症状、体征因出血部位和出血量不同而异。;1、基底节区出血

其中壳核是高血压脑出血最常见的出血部位，占50%~60%，丘脑出血约占20%，尾状核出血少见。

（1）壳核出血主要是豆纹动脉尤其是外侧支破裂引起。血肿常向内扩展波及内囊。临床表现取决于血肿部位和血肿量。损伤内囊常引起对侧偏瘫、对侧偏身感觉障碍和同向性偏盲。还可表现有双眼向病灶侧凝视，优势半球受累可有失语。出血量大时患者很快出现昏迷，病情在数小时内迅速恶化。出血量较小则可表现为纯运动或纯感觉障碍，仅凭临床表现无法与脑梗死区分。

（2）丘脑出血主要是丘脑穿通动脉或丘脑膝状体动脉破裂引起。出血侵及内囊可出现对侧肢体瘫痪，多为下肢重于上肢；感觉障碍较重，深、浅感觉同时受累，但深感觉障碍明显，可伴有偏身自发性疼痛和感觉过度；优势半球出血的患者，可出现失语，非优势半球受累，可有体象障碍及偏侧忽视等。丘脑出血可出现精神障碍，表现为情感淡漠、视幻觉及情绪低落等，还可出现丘脑性失语（言语缓慢不清、重复言语、发音困难、复述差、朗读正常）和丘脑性痴呆（记忆力减退、计算力下降、情感障碍、人格改变）。

丘脑出血向下扩展到下丘脑或中脑上部时，可引起一系列眼位异常，如垂直凝视或侧视麻痹、双眼分离性斜视、凝视鼻尖、瞳孔对光反应迟钝、假性展神经麻痹及会聚障碍等。血肿波及丘脑下部或破人第三脑室，表现为意识障碍加深，瞳孔缩小，中枢性高热及去大脑强直等症状。

（3）尾状核头出血较少见。一般出血量不大，多经侧脑室前角破入脑室。临床表现为头痛、呕吐、对侧中枢性面舌瘫、轻度颈项强直；也可无明显的肢体瘫痪，仅有脑膜刺激征，与蛛网膜下腔出血的表现相似。;2.脑叶出血

占脑出血的5%~10％。常见原因有脑动静脉畸形、血液病、高血压、烟雾病等。血肿常局限于一个叶内，也可同时累及相邻的两个脑叶，一般以顶叶最多见，其次为颞叶、枕叶及额叶。与脑深部出血相比，一般血肿体积较太。临床可表现为头痛、呕吐等，癫璃发作比其他部位出血常见，肢体瘫痪较轻，昏迷较少见。根据累及脑叶的不同，可出现不同的局灶性定位症状和体征。

（1）额叶出血：可有前额痛及呕吐，痫性发作较多见，对侧轻偏瘫、共同偏视、精神障碍，尿便障碍，并出现摸索和强握反射等，优势半球出血时可出现运动性失语。

（2）顶叶出血：偏瘫虽较轻，而偏瘫侧感觉障碍显著，对侧下象限盲，优势半球出血时可出现混合性失语，非优势侧受累有体象障碍。

（3）颞叶出血：表现为对侧中枢性面舌及上肢为主的瘫痪，对侧上象限盲，优势半球出血时可出现感觉性失语或混合性失语，可有颞叶癫痫、幻嗅、幻视等。

（4）枕叶出血：可表现为对侧同向性偏盲，并有黄斑回避现象，也可表现为对侧象限盲，可有一过性黑蒙和视物变形，多无肢体瘫痪。;3.脑干出血

约占脑出血的10%，绝大多数为脑桥出血，由基底动脉的脑桥支破裂导致。偶见中脑出血，延髓出血极为罕见。

（1）脑桥出血临床表现为突然头痛、呕吐、眩晕、复视、眼球不同轴、侧视麻痹、交叉性瘫痪或偏瘫、四肢瘫等。出血量少时，患者意识清楚，可表现一些典型的综合征，如福维尔综合征、米亚尔-居布勒综合征、闭锁综合征等。大量出血（5mL）时，血肿波及脑桥双侧基底和被盖部，患者很快进人意识障碍，出现针尖样瞳孔、四肢瘫痪、呼吸障碍、去大脑强直、应激性溃疡、中枢性高热等，常在48h内死亡。

（2）中脑出血少见，轻症患者表现为突然出现复视、眼睑下垂、一侧或两侧瞳孔扩大、眼球不同轴、水平或垂直眼震、同侧肢体共济失调，也可表现韦伯或贝内迪克特综合征。严重者很快出现意识障碍、四肢瘫痪、去大脑强直，常迅速死亡。

（3）延髓出血更为少见，临床表现突然猝倒，意识障碍，血压下降，呼吸节律不规则，心律失常，继而死亡。轻症患者可表现为不典型的瓦伦贝格综合征。;4.小脑出血

约占脑出血的10%。最常见的出血动脉为小脑上动脉的分支，病变多累及小脑齿状核。发病突然，眩晕和共济失调明显，可伴有频繁呕吐及后头部疼痛等。当出血量不大时，主要表现为小脑症状，如眼球震颤、病变侧共济失调、站立和行走不稳、肌张力降低及颈项强直、构音障碍和吟诗样语言，无偏瘫。