气道净化护理中华护理协会.pptx

2024气道净化护理Nursingcareinairwayclearance2023-10-14发布/2024-01-01实施中华护理学会发布

0102030405目录术语和定义缩略语与基本要求气道净化技术的实施实施中的观察与监测06停止气道净化的指征气道净化的适应症和技术选择

01ONE术语和定义

术语和定义以通畅气道和改善气体交换为目的的一系列无创性、促进气道内分泌物松解并助于痰液排出的非药物方法的总称，包括叩击、体位引流、自体引流、主动循环呼吸技术、手法辅助咳嗽、机械吸-呼辅助、高频胸壁震荡及正压通气、呼气末正压的应用等人体在用力呼气/咳嗽时的最大气流量气道净化咳嗽峰流量通过手法或设备促进患者实施有效咳嗽以排出痰液的方法辅助咳嗽技术主动循环呼吸技术用于清除痰液与改善氧合的气道净化技术，包括控制呼吸、胸廓扩张运动和用力呼气技术三个部分

术语和定义通过呼气时一系列控制呼吸的方式，即调整呼吸的深度和速度以变换呼气气流，使分泌物从小气道转移到大气道的气道分泌物清除的技术通过叩击头的机械振动，作用于体表产生叩击、震颤作用，促进痰液脱离气管壁并助于排出气道的设备自体引流技术振动叩击排痰机通过给予患者穿戴充气式背心/胸带，以特定的频率压迫胸壁，通过气流振荡和管壁的振动促进痰液脱离气管壁，助于痰液排出的方法高频胸壁震荡机械吸-呼辅助通过对气道施加正、负压来模拟咳嗽，以增加呼气流速、促进痰液排出的方法

02TWO缩略语与基本要求

缩略语ACBTADMIEHFCWOACBT：主动循环呼吸技术AD：自体引流技术HFCWO：高频胸壁震荡MIE：机械吸-呼辅助技术

基本要求3.应在餐前或餐后1～2h进行气道净化治疗，治疗后应指导患者有效咳嗽、咳痰，并观察和记录痰液颜色、性质和量2.应根据痰液瘀滞的原因、患者认知功能和意愿选择适宜的气道净化治疗方式（见附录B）4.气道净化治疗时应妥善固定管路，保护管路部位5.气道净化治疗后用物的处理方法应参照WS/T367—2012（医疗机构消毒技术规范）的规定1.应确定无气道净化的禁忌证（见附录A）

03THREE气道净化的适应症和技术选择

气道净化的适应症痰量大于30ml/d或常规痰量骤减，痰为黄/黄绿/棕褐色等、痰液性质为黏液、脓性且不能充分排出时SpO2或动脉血气示氧合功能下降、肺部听诊显示啰音、胸片显示炎症浸润等主诉痰液不易咳出者（咳嗽峰流速＜270L/min或半定量咳嗽评分低于2分）患者出现下列任一情况应实施气道净化：ABC

应按下列原则选择气道净化技术020304050601能进行深呼吸的黏液分泌增多或有清除障碍类疾病（慢阻肺、支气管扩张等）的患者，应首选AD或ACBT，继而进行咳嗽训练或手法辅助咳嗽胸、腹部术后预防肺不张者，应首选ACBT或AD，效果不佳再进行咳嗽训练或手法辅助咳嗽人工气道和/或不能进行深呼吸者，宜使用体位引流后进行叩击（含振动叩击排痰仪）或HFCWO脑卒中、神经肌肉疾病等咳嗽无力患者，应选用咳嗽训练、手法辅助咳嗽或MIE气道内肿物、气道结构病变致狭窄患者可结合呼气末正压或正压通气等方式强化气道净化效果应对慢阻肺、支气管扩张、囊性纤维化等黏液清除障碍患者进行AD或ACBT的指导，患者居家时宜长期进行

04FOUR气道净化技术的实施

主动循环呼吸技术指导患者进行正常呼吸，上胸部和肩颈部保持放松，下胸部和膈肌主动收缩，直至患者可以放松的呼吸指导患者进行胸部扩张训练，用鼻缓慢、深吸气，吸气时患者的手应置于剑突下方，达到最大吸气量后屏气3s呼气。重复3～5次胸部扩张训练后指导患者短暂、用力呼气1～2次

自体引流ABC嘱患者进行三种不同深度的呼吸，尽量行腹式呼吸进行正常呼吸5～6次，再进行略大于正常吸气量的呼吸5～6次，最后以最大吸气量呼吸4～5次慢性、黏液高分泌的患者宜每天进行两次自主引流，根据患者痰量动态调整引流频次

叩避免叩击创伤或外科手术部位，避免直接在骨突起（如锁骨，椎骨）上叩击，避开乳房和心脏可使用振动叩击排痰机进行叩击，根据患者耐受情况调节强度和频率及持续时间，每次叩击时间不超过20min每日叩击3～4次。如患者明显咳痰费力或可闻及明显痰鸣音时、使用祛痰类药物雾化后应立即给予叩击五指并拢成空杯状，手腕有节奏地屈曲和伸展叩拍患者的胸背部，背部从第十肋间隙、胸部从第六肋间隙开始向上

体位引流应根据痰液瘀滞部位选择相应的体位进行引流，每种体位保持10min，常见病变的引流体位及方法见附录C体位引流后可再进行叩击治疗，鼓励患者有效咳嗽体位引流过程中应严密观察并询问患者有无胃部、头部等不适

高频胸壁震荡根据患者体型选择足够宽度的背心或胸带，应能覆盖整个胸廓。调整背心松紧度，以能插入2横指为宜，并在治疗中根据呼吸幅度进行动态调整应选择