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年度患者安全目标

背景

近年来，由于医院管理理念的进步和病人自主意识的增强，患者安全问题已经引起WHO及众多国家医务界的高度重视，成为医院管理领域最重视的议题之一。**年患者安全国际联盟提出了患者安全未来六大行动计划。根据文献报告，发达国家医院住院患者不安全事件的发生率达3.5%--16.6%，其中70%的不安全事件导致暂时性失能，14%导致死亡。目前我国患者安全工作同样面临诸多的挑战，医院不安全事件时有发生，给患者造成新的痛苦，甚至危及生命。

WHO多次呼吁各成员国密切关注患者安全，提出全球共同努力，开展保证患者安全的行动，并通过了成立患者安全国际联盟（WorldAllianceforPatienSafety）的决议。

2004年9月，首届患者安全国际联盟大会在我国上海召开。会后，世界各国按照WHO的倡议，采取多种有效措施，积极开展保障患者安全活动。

我国卫生行政部门高度重视医院的质量管理和病人安全，自**年开始在全国开展了医院管理年活动，发布了《医院管理评价指南》，对提升医院的质量和安全管理起到了十分重要的作用。为便于各类医疗机构采取切实有效的措施，通过持续改进，保障患者安全，根据开展医院管理年活动的实践，参考了JCAHO等文献资料和国际上开展患者安全工作的经验，选择了具有普遍性、可操作性强、重点明确的项目，中国医院协会提出了《202*年患者安全目标》。

2006年10月21日，中国医院协会以医协会发[2006]第027号文公布了《202*年患者安全目标》（八大目标），并同时公布了实现这些安全目标应采取的措施（二十八条措施）。

我国的安全目标是借鉴了国际先进经验，在深入分析我国医疗卫生工作实践的基础上提出的，也符合当前卫生管理工作的重点和医院管理年的要求。

目标一提高医务人员对患者识别的准确性，严格执行三查七项制度

三查：给药治疗前查、服药注射处置时查、服药注射处置后查

七对：核对姓名、床号、药名、剂量、浓度、时间、用法

这“三查七对”是医疗安全的根本，严格执行这些最基础的制度，对于保障患者的健康和生命安全具有重要的意义。

【主要措施】

1.进一步完善与落实各项诊疗活动的查对制度，在抽血、给药或输血时，应至少同时使用两种患者识别的方法（不得仅以房号作为识别的依据）。

2.在实施任何介入或其他有创高危诊疗活动前，责任者都要用主动与患者（或家属）沟通的方式，作为最后确认的手段，以确保正确的患者、实施正确的操作。

3.完善关键流程识别措施，即在各关键的流程中，均有患者识别准确性的具体措施、交接程序与记录文件。

（1）急诊与病房、与手术室、与ICU之间流程管理的识别具体措施、交接规范与记录文书。

（2）手术（麻醉）与病房、与ICU之间流程管理的识别具体措施、交接规范与记录文书。

（3）产房与病房之间流程管理的识别具体措施、交接规范与记录文书。

4.建立使用“腕带”作为识别标示制度：至少应对手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者，在诊疗活动中使用“腕带”，作为各项诊疗操作前辨识病人的一种手段，并首先应在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿等科室中得到实施。

2003年，美国JCAHO（全美医疗机构评审委员会）提出的患者安全目标中的第一项就是“患者识别的准确性”，据其后对这项目标中两项措施执行情况调查资料提示，在抽血、给药、输血时应至少使用两种识别病人方法的要求，未遵循的为4.6％、部分遵循的为16.5％；对于在执行任何外科手术或侵入性处置前，要以主动性的沟通作为最后确认的步骤，以确保是正确的病人。

而对手术程序及手术部位的要求，未遵循的为2.1％、部分遵循的为6.8％。鉴于这一危及患者安全的问题没有得到有效解决，因而JCAHO在其后的2004、**、2006乃至202*年的患者安全目标中，患者识别的准确性都继续作为第一项目标予以保留。

目标二提高病房与门诊用药的安全性

对病人的治疗总体上包含了“药物、手术、康复”三大部分，而保证用药安全，是一个被国际上高度重视的问题。

据美国医学会的报告，美国医院中药品的错用或差错是美国医院的主要质量问题之一，平均有7.0％的住院病人出现药物副作用。JCALO（全美医疗机构评审委员会）在2004、**和2006年都将提高用药的安全性，特别是高危药物的安全性、增进输液泵使用的安全性列入患者安全目标当中。

我国台湾地区近几年的患者安全目标当中也都有避免药物错误、提升用药安全的明确要求。

今年JCI（全美医疗机构评审委员会国际部）为WHO患者安全联盟起草的《患者安全管理办法草案》当中，也列入了提高用药准确性、预防高浓度电解质错误、预防持续用药错误等项内容。

我国虽然没有相应的统计，但据报道2002年全国各级人民法院受理的医疗诉讼案件多达170万件，其中涉及药物纠纷的占37.0％。前年安徽的“欣氟”