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沈阳理工大学2022年硕士研究生复试体检表
（体检须在沈阳理工大学校医院或二级甲等及以上医院进行）
考生编号：复试专业代码及名称：报考学院名称：
姓名
性别
身份证号码
一寸半身正面免冠照片（*必须盖章前粘贴）
最后学历
民族
婚否
政治面貌
籍贯
现居住地址
原毕业学校
或工作单位
体检单位
骑缝章
既往病史
（以上由考生本人如实填写）
五官科
眼
裸眼视力
右
矫正视力
左矫正度数
医师意见
（签字）
眼科
耳病喉科
口腔科
左
右矫正度数
其他眼病
色觉检查
彩色图案及填码：
单颜色识别：红、绿、紫、蓝、黄
耳
听力
右公尺
耳疾
左公尺
鼻
嗅觉
鼻及鼻窦疾病
颜面部
咽喉
口腔
唇腭
门齿
口吃
其他
外科
身高
公分
体重公斤
皮肤
医师意见
医师签字
淋巴
甲状腺
脊柱
四肢
平跖足
关节
其他
内科
血压
毫米汞柱
心率
次／分
医师意见
医师签字
发育及营养状况
神经及
精神
肺及呼
吸道
心脏及
血管
腹部器官
肝
脾
其他
化验检查
(要附化验单据)
血
肝功
尿
胸部放射线
检查
医师签字：
其他检查
体检医院
及
体检结论
体检结论：
负责医师签字：
体检医院（盖章）
招生单位
复审意见
招生单位（盖章）
备注
注：1．“既往病史”一栏，考生必须如实填写，一经发现有隐瞒严重疾病，不符合体检标准者，即使录取，也不能取得入学资格。
2．可使用医院提供的体检表（二级甲等及以上医院，检查项目不少于本体检表）。
3．本体检表于A4纸正反面打印，所有项目均要求手写。
体检日期：2022年月日
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