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金融保险北京市基本医疗保险

北京市基本医疗保险

就医须知

壹、基本医疗保险基金

基本医疗保险基金是由用人单位和职工共同缴纳的，简单的说

是由“9+2+1+3”构成的。

9是指用人单位缴纳全部职工工资基数之和9%基本医疗保险

基金

2是指职工个人缴纳的本人上壹年月平均工资2%

1是指单位上年职工缴费工资基数之和1%

3是指职工和退休人员个人每月缴纳3元大额医疗互助

二、门、急诊就医须知

（壹）就医须知：

1.门、急诊应到本人选定的定点医院就医，也可去北京市定点专科及

定点中医医院就医。

2.急诊可到就近的北京市基本医疗保险定点医院就医。

3.就医时出示蓝色《北京市医疗保险手册》；

4.使用医疗保险专用处方，处方要有病情及诊断。

5.患者和医院现金结算医疗费用。

6急诊收据应加盖急诊章。

7.请妥善保存处方、收据及医院提供的门诊收费明细子单，不要遗失。

（二）报销标准

1.在职人员壹年度内门、急诊医疗费用累计超过1800元之上的部分

（含个人帐户）大额医疗费用互助资金支付50%；

2．退休人员壹年度内门、急诊医疗费用累计超过1300元之上的部分

（含个人帐户）不满70周岁退休人员大额医疗互助资金支付70%；70

周岁之上退休人员大额医疗互助资金支付80%。

3．门、急诊大额医疗费用壹年度最高支付2万元。

4．在定点医院急诊抢救留观未收住院的医疗费用，属门急诊费用，

按普通门诊对待。

三、住院就医须知

（壹）就医须知

1．在本人选定的定点医院就医，也可去北京市定点专科或定点中医

医院就医；

2．参保人员患急症时可到就近的北京市医疗保险定点医院就医；

3．就医时出示蓝色《北京市医疗保险手册》；

4．住院前按医院规定交纳壹定比例的预付金（用于支起付线、自费

及自付费）；

5．出院时，个人和医院直接结帐。属个人应负担的医疗费用由个人

和医院结清，属医疗保险支付的费用由医院和医保中心结算。如果单

位欠缴医疗保险费，则个人应和医院全额现金结帐，待单位补齐欠费

后，再由单位到区医保中心申报结算。

6．参保人员因病情需要在市内转诊转院时，须经就医的二、三级定

点医院副主任医师之上的人员填写《北京市医疗保险转诊单》，由医

院医疗保险管理部门核准盖章后方可转诊。

（二）报销标准

1．壹个年度内第壹次住院起付线标准2005年定为1300元，第二次

及以后住院起付标准均为650元。

2．统筹基金支付的医疗费用采用分段结算、累加支付的办法，壹年

度内最高支付限额2005年定为7万元。

3．壹年度内住院报销超过7万元后再发生的医疗费用，由大额医疗

互助资金支付70%，年度内累计最高支付10万元。

4．在定点医院急诊抢救留观且收住院前7日的医疗费用和住院医疗

费用累计结算。

附表：

基本医疗保险统筹基金支付比例表

累计支付金额（年）壹级医院二级医院三级医院

在职退休在职退休在职退休

起付线至1万元90%94%87%92.2%85%91%

1万元至3万元90%94%87%92.2%85%91%

3万元至4万元95%97%92%95.2%90%94%

4万元之上至封顶线97%98．2%97%98.2%95%97%

四、特殊病就医须知

（壹）特殊病的范围

1．患恶性肿瘤需要进行放射治疗和化学治疗的；

2．进行肾透析的；

3．肾移植后服抗排异药治疗的。

（二）特殊病报销办法

1．报销办法视同住院；

2．结算周期为360天（自首次就医之日起计算）。

（三）就医须知

1．选择壹家医院作为特殊病的定点医院，特殊病的审批程序如下：

（