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中医耳鼻喉科常见病诊疗指南国家中医药管理局中医药标准化项目

耳胀耳闭中医诊疗指南

1范围

本《指南》规定了耳胀耳闭的诊断、辨证和治疗。

本《指南》适用于耳胀耳闭的诊断和治疗。

西医学的分泌性中耳炎等病的中医诊疗可参考本指南。

2术语和定义

下列术语和定义适用于本指南。

耳胀耳闭ErzhangErbì

耳胀耳闭是指以耳内胀闷堵塞感及听力下降为主要特征的中耳疾病。新病者称为耳胀，久病

者称为耳闭。

3诊断

3.1诊断要点

3.1.1病史

多有感冒史或长期鼻病史，儿童可有腺样体肥大史。

3.1.2临床症状

耳内胀闷堵塞感，伴有听力下降。病初起，以耳内胀闷为主，或兼有疼痛；病久者，耳内如

物阻隔，听力逐渐下降。

3.1.3局部检查

早期可见鼓膜轻度充血、内陷，若中耳有积液，则可透过鼓膜见到液平面；若反复发作，可

见鼓膜严重内陷，甚或粘连；亦可见鼓膜萎缩或钙化。

3.1.4其他检查

音叉试验及纯音测听检查提示传导性聋；声导抗检查示鼓室导抗图呈负压型（C型）或平坦

型（B型），声反射消失。

3.2鉴别诊断

3.2.1外耳道异物

外耳道异物亦可出现耳堵塞感及传导性聋，但有明确的异物进入耳史，外耳道检查可发现异

物，异物取出后症状消失。

3.2.2耵耳

耵耳亦可出现耳堵塞感及传导性聋，但外耳道检查可见耵聍栓塞，取出耵聍后症状消失。

3.2.3鼻咽肿物

鼻咽肿物（如鼻咽肿瘤、腺样体肥大等）压迫咽鼓管亦可导致中耳积液，出现耳堵塞感及传

导性聋，检查鼻咽部便可鉴别。

3.2.4暴聋

暴聋亦可出现耳部闷堵感及听力下降症状，但鼓膜检查一般正常，听力学检查呈感音神经性

聋。

4辨证

4.1风邪外袭证

耳内作胀、不适或微痛，耳鸣，自听增强，听力下降；可伴有鼻塞、流涕、头痛、发热恶寒

等症；舌质淡红，苔薄白，脉浮。

4.2肝胆湿热证

耳内胀闷堵塞感，耳内微痛，耳鸣，自听增强，听力下降；烦躁易怒，口苦口干，胸胁苦闷；

舌红苔黄腻，脉弦数。

4.3脾虚湿困证

耳内胀闷堵塞感，日久不愈，听力渐降，耳鸣；可伴有胸闷纳呆，腹胀便溏，肢倦乏力，面

色不华；舌质淡红，或舌体胖，边有齿印，脉细滑或细缓。

4.4气滞血瘀证

耳内胀闷阻塞感，日久不愈，甚则如物阻隔，听力明显下降，逐渐加重，耳鸣；舌质淡暗，

或边有瘀点，脉细涩。

5治疗

5.1治疗原则

治疗本病以通利耳窍为原则。新病多实邪困阻耳窍，病久则可兼有体虚或虚实夹杂之证。实

则应祛邪通窍，虚则应补虚通窍，虚实夹杂则应扶正祛邪，病久见气滞血瘀证者，则应行气

活血通窍。可配合外用药滴鼻、针灸、按摩等治疗方法。

5.2分证论治

5.2.1风邪外袭证

治法：疏风散邪。

主方：风寒偏重者，可选用荆防败毒散（《摄生众妙方》）加减；

常用药：荆芥、防风、羌活、独活、川芎、柴胡、前胡、桔梗、枳壳、茯苓、甘草。

风热偏重者，可选用银翘散（《温病条辨》）加减。

常用药：金银花、连翘、桔梗、薄荷、荆芥穗、淡豆豉、牛蒡子、淡竹叶、芦根、甘草。

5.2.2肝胆湿热证

治法：清泻肝胆。

主方：龙胆泻肝汤（《医方集解》）加减。

常用药：龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、生地黄、当归、柴胡、甘草。

5.2.3脾虚湿困证

治法：健脾利湿。

主方：参苓白术散（《太平惠民和剂局方》）加减。

常用药：人参、茯苓、白术、扁豆、薏苡仁、山药、砂仁、桔梗、甘草。

5.2.4气滞血瘀证

治法：行气活血。

主方：通窍活血汤（《医林改错》）加减。

常用药：麝香、赤芍、桃仁、红花、川芎、老葱、生姜，柴胡，香附。

5.3中成药

防风通圣丸：适用于风邪外袭证；龙胆泻肝丸：适用于肝胆湿热证；参苓白术丸：适用于脾

虚湿困证；丹七片：适用于气滞血瘀证。

5.4药物外治

滴鼻

选用消肿通窍的滴鼻剂滴鼻，保持鼻窍通畅，利于耳窍积液排出。

5.5针灸疗法

5.5.1体针

采用局部取穴与远端取穴相结合的方法。耳周取听宫、听会、耳门、翳风；远端可取合谷、

内关等，使用泻法；脾虚湿困证，加足三里、脾俞、伏兔等穴，兼有肾虚，加三阴交、关元、

肾俞，使用补法。

5.5.2耳穴贴压

取内耳、神门、肺、肝、胆、肾等穴位。

5.6其他疗法

5.6.1咽鼓管吹张法

咽鼓管间接吹张、直接吹张或自行吹张，改善鼓室负压状态，利于中耳积液排出。

5.6.2鼓膜按摩

借助于仪器或自行鼓膜按摩，可减轻耳部症状，减少鼓膜粘连。

5.6.3鼓膜穿刺法

鼓室积液者可行鼓膜穿刺抽液，反复抽液疗效不佳可行鼓膜置管，促进中耳积液排出。