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名中医筋伤病遣方用药思想浅析

吾师**为首届全国名中医，成都中医药大学博士生导师，全国名老中医传承工作室专家，全国第3、4、5批老中医药专家学术经验继承导师，深耕杏林50余载，研理务精，术业精进，尤其擅长筋伤疾病，主张“内外兼顾、杂合而治”，不仅在针灸、推拿、砭木之术造诣深厚，更在方药领域独具匠心，笔者作为*师学术继承人已跟诊学习近2年，依据出诊体会，并结合*师口传心授之道，对*师筋伤病遣方用药思想要点整理如下：

一、用药首重病机，抓主症，辩病位，明病期。

*师临证强调紧扣病机、立法严谨，其传承创新前人对疾病的经验，言简意赅对颈，腰，膝关节筋伤病病机总结如下：颈椎：寒痰瘀虚四者杂合而病，以虚为本（气血两虚，肝肾亏虚），痰湿为标，瘀血贯穿病之始终。腰椎：外以＂痹，伤＂为因，以＂虚＂为本，瘀贯穿其中。膝关节：肝肾气血亏虚为本，痰瘀寒湿阻络为标，正是基于详实的病机认识，*师总结出了相应疾病的专病专方，力专效宏。

*师认为治疗疾病时，要善于突出重点，把握主症，核心在于在于四诊合参。《难经》“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切脉而知之谓之巧”。此之论断，既强调了四诊合参重要性，又将每种诊法的重要性及难易排序。切诊在筋伤诊病中，既指切脉，也指触压筋骨经络，*师认为，触诊是骨伤科最具特色而又非常重要的诊断方法。强调通过“手摸心会”来确定病位病性，并非断其与临床病状的相应关系。*师还提倡将四诊合参结果，与生化影像学等现代科技相结合，增强了诊断的准确度，直中病机避免了诊病的盲目性，确保精准地实现疗效的最大化和用药安全的统一。*师是**地区筋伤病诊治工作中，较早强调结合影像的中医专家，老师常讲现代科技本身没有中西医属性分别，它只是人类视闻嗅味触五觉的延伸，你把它纳入中医诊治体系里就是中医。中医不能固步自封，相反，兼纳并用人类文明发展的各种先进技术，壮大自身。临床中经常会出现舌脉相背、脉症相异的情况，这时就要我们四诊合参，整体把握，必要时要舍脉从舌，或舍症从脉。

另外分期给药，按病位给药也很关键。用药施术还是要根据疾病的发病时期（急性期/恢复期）、病位，选用适宜方药，及引经药物也关乎疗效。

二、尊经重典，活用经方。

*师熟读经典，擅用经方疗疾，他强调用经方疗疾应方证相对，随机识变，随证加减，同时把握治法方药的统一，搞清组方机理，不断扩展经方的适应证，掌握经方的新功效。即老师强调的“熟读经典，博览医籍，师古不泥古，传承创新，忠于临床，勤于实践”。如*师对痰饮上阻清窍的头晕，就经常使用苓桂术甘汤和泽泻汤。腰部酸痛怕冷的病人就爱用肾着汤。身痛逐瘀汤，当归拈痛汤，大秦艽汤，黄芪桂枝五物汤，独活寄生汤，逐少丹等方，只要方证相合，经常就只用原方。*师强调吃透经方，深谙组方机理，明确方根，药效，则可随证加减组合，临床使用可效如桴鼓，由于临床病症的复杂性，*师经常数个经方组成使用。比如：老师的颈舒汤：葛根，桂枝，黄芪，白芍，当归，白术，茯苓，狗脊，全蝎，甘草，系黄芪桂枝五物汤，桂枝加葛根汤，芍药甘草汤，苓桂术甘汤加减组成。

三、知药善用，灵活有验，深研配伍，活用药对，擅用藤草及虫类药。*师认为通过临床实践所发现的许多配伍合理、疗效确切的对药，是中医临床用药经验的重要内容，应当认真研究与继承，并灵活应用。

上肢病：桂枝、桑枝、伸筋草。桂枝《神农本草经》具有＂利关节＂作用，现作为温经散寒，通脉和营常用药。桑枝能祛风湿，利关节，伸筋草祛风散寒，舒筋活络。三味合用能通关节之血脉，散病结之寒凝，伸不展之经络。且桂枝、桑枝药力升散向上，善治上肢关节疼痛等疾患。

下肢病：独活、牛膝。独活辛温，归肾膀胱经，具有散风寒，祛风湿，止痹痛作用，二药常配伍使用，治疗风寒湿痹，腰脚疾病，四肢不仁其症。而牛膝功效逐瘀通经，补肝肾，强筋骨，通利关节，引血下行，《医学衷中参西录》言牛膝＂善引气血下注，是以用药欲其下行者，恒以之为引经。故善治肾虚腰疼腿疼，或膝疼不能屈伸，或腿痿不能住地＂。两味配伍，善治下肢诸肢节疼痛。

腰肌劳损：桑寄生、狗脊、肉苁蓉。熟地为滋补肾精第一药，但较滋腻，若运用不好，易闭门留寇，致痰湿聚集。*师主张改用肉苁蓉。《本草纲目》：肉苁蓉补而不峻，故有从容字号，《本经》主五劳七伤，补中，除茎中寒热痛，养五脏，强阴，益精气，妇人症瘕。《本草汇言》肉苁蓉养命门，滋肾气，补精血之药……此乃平补之剂，温而不热，补而不峻，暖而不燥，滑而不泄，故有从容之名。《黄帝内经》云＂腰为肾之府，转援不能，肾将惫矣＂。腰部酸固疼痛，均入肾经，具有补肝肾，强腰膝，祛风活血功效，桑寄生，狗脊以治肾虚腰背强急见长。*师犹喜用＂狗脊＂《本草正义》说：狗脊，能温养肝肾，通调百脉，强腰膝，坚脊骨，利关节，而驱痹着，起痿废…功效甚宏?且温而不燥，走而不泄，尤为有利无弊，颇有温和中正气象。上三药合用适