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急破结，缓柔筋--筋伤疾病诊治思路小结

师从全国名中医**老师快20年了，看到老师运用中医综合疗法治疗大量筋伤患者都是迅速见效，逐渐康复，感触颇多。通过不断学习、思索、整理，对于老师的筋伤诊治思路逐渐有了比较清晰的认识，特总结如下：

一、从“虚、实”看筋伤

筋伤疾病原因错综复杂，临床归类也是多种多样，比如内因、外因、不类外因；比如直接暴力、间接暴力和持续劳损；比如年龄、体质以及局部的解剖结构的不同。很难准确理解，清晰掌握。

*老师化繁为简，直接从“虚、实”的角度认识筋伤疾病，他认为：筋伤疾病“缺”则虚、“堵”则郁。缺就是不足，属虚；郁就是不通，属实。即“不足”和“不通”是筋伤疾病的两个最基本致病因素。

比如体质虚弱、久病或是年岁增长导致肝肾亏虚、筋骨不养就会出现气血不容而出现长期隐隐疼痛、麻木、寒凉等症状就是缺，就是不足，属虚证。

比如寒、痰、血、瘀、骨错缝、筋出巣等原因导致局部气血通行不畅而出现剧烈痛、胀、麻、活动受限等症状就是郁，就是不通，属实证。

二、急破结

1、急就是急症，需要迅速拿下

中医治病讲究急则治标、缓则治本，急症是指起病急，病情重，普通人身体上、心理上难以承受的症状。临床上绝大部分的筋伤患者都是因为疾病急性发作，出现剧烈痛、胀、麻、活动受限等症状，身体难以承受才会就诊。所以就诊基本都是实证、急症，需要我们及时处理，并迅速起效。短时间不能起效，患者不能忍受，多数就会转科、转院，或是选择手术了。

2、什么是“结”？

“结”，用绳、线、皮条等绾成的疙瘩，表示汇聚、牢固、烦乱、不畅等意思。筋伤患者实证、急症时的“不通”状态正好就是“结”的状态。

“结”分为有形、无形两种状态。

外伤、寒冷、水湿、结气导致局部肌肉收缩，压迫血管、神经、经络导致气血运行不畅，出现痛、胀、麻等感觉。因为急性发作，病程短，郁结尚未成型，触诊一般没有硬结、条索。属于无形的“结气”。

长期、长时间保持某个相对固定的不良的习惯性姿势，造成局部肌群、韧带的粘连、挛缩、硬化，导致应力点附近肌群之张力失衡，以致出现局部组织充血肿胀、疼痛。其持续的病理性牵拉作用，还可能使关节失稳、移位。这种病患时间久，病邪逐渐汇聚成型，可触及硬结、条索。属于有形的“结聚”。

所以筋伤疾病中的“结”，包括有形的“结聚”、无形的“结气”，有形、无形只是病程长短的区别，而治疗原则都是破结、通经、行气、活血。以改善或解决通道堵塞，郁结不通的局面。所以筋伤急症时刻的治疗就是一个“破结”的治疗。

3、如何找结？

寻找筋结点，这是治疗的重点也是难点，常规筋结点一般用推、按、挤、揉等手法就能较为容易的发现。无形之结气轻轻按压就感觉疼痛明显且拒按；有形之结聚一般需要深层点、按、揉，才能够触及条索、结节，以酸胀痛为主，伴舒适感，喜按。

此外还有很多的筋结点不易触及，有的部位较深，有的被关节遮挡，有的附着在关节边缘，位置不固定，常随关节活动而改变，所以寻找很是麻烦。对于此类筋结点，我们发现并总结了一套极限拉伸定点法，非常简单实用。具体方法如下，被动活动患侧肢体达到极限，固定肢体不动，此时大多数患者不需循、按、挤、压其疼痛点就已经很明确的暴露出来。偶有少数部位较深的患者，配合挤压、点揉也能够准确发现“筋结点”。

举例说明，一个肩周炎患者外展困难，一般都是肱二头肌长头腱出现了问题，但具体问题出在哪里？因为外形丰厚的三角肌的覆盖，指力较弱的医生，特别是女医生很难准确定位。此时医者握住患肢逐渐外展，达到一定角度的时候因为被动拉伸超过了承受的极限，患者粘连点会明显感受到疼痛而要求停止继续上抬，此时粘连的“筋结点”就很容易被触及。

4、如何破“结”？

对于发病急，按压疼痛剧烈，活动受限之无形结气，可选针刺、艾灸、刺血、推拿、内服中药、外敷膏药、外洗等方法。只要能够行气活血就能够达到迅速止痛镇静之效。但刺激的点一般选择远离症状反应强烈之处，这也正是*老师常说的“有伤不治伤，治伤在远方。”其中对于位置深，淤血重、气滞明显之类型，远端刺血疗法见效迅速，且疗效明显。

对于发病缓、酸痛喜按，触及结节、条索之有形结聚，就需要针刀、仞针、圆利针等破坏力强、刺激层面深的器械能够直达病所，并行铲断、剥离、分解等手法，以达到破结、消淤、通络、行气、活血之效。在以上几种针具之中圆利针可以作为第一选择，因为既可以保证疗效，而且创伤小、安全，可以短时间重复使用。所以破结之方法与器械颇多讲究。

5、典型病案：

曾某，女，60岁，因受寒后出现腰背部剧烈疼痛伴右下肢牵扯痛两天就诊，两人扶入诊室，站立、行走受限，平卧稍缓解，起卧翻身困难，腰背部沉重无比，夜间痛甚，纳可，眠差，二便调，口服止痛药2天，疼痛无明显改善。腰椎CT片示：L4-5、L5-S1椎间盘向右后突出。查体：患者腰部生理曲度变直，微向右側弯，两侧肌肉紧张板结有压痛，右秩边穴压