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中医夹脊电场合神经干刺激疗法治疗脊髓损伤后运动功能障碍运用体会

脊髓损伤（SCI）是由于外伤、疾病或先天性因素，导致神损伤平面以下脊髓运动、感觉、反射等功能障碍。其高发人群多为青壮年（平均年龄40.7岁）[1]。SCI后由于短期内需要高水准的急症护理和长期需要治疗相关继发性并发症，所以需要大量的医疗保健资源，给患者和他们的家庭及社区带来沉重的经济负担。在全球，SCI的男性比例高于女性，但是不同国家的男女比例差别很大，发病高峰年龄为15～30岁，患病率在过去几十年来一直呈上升趋势[1]。

脊髓损伤为涉及多学科联合治疗的疑难病症，其预后与损伤节段、损伤程度密切相关，其中大多数病患最强烈的诉求为改善运动功能。尽管目前在临床实践中脊髓损伤后神经功能的完全恢复仍然不可行，但是，随着近几十年来医疗技术的发展，如组织移植、促进轴突再生以及减少瘫痕形成等技术的出现，以及人们对神经再生观念的转变，使得脊髓损伤组织的修复成为可能。目前，促进脊髓损伤组织神经再生和功能恢复的实验研究的热点为促进脊髓损伤组织的轴突再生或再形成突触连接。其中，较为新颖的研究方法是在损伤的脊髓组织周围提供弱电场，直接形成利于神经再生的环境[2]。这种促进神经再生的策略被认为有长远前景，部分成果已经进入临床实验阶段，经过多年研究论证，夹脊电场促进脊髓组织神经再生理论得到了广泛认同。神经干刺激疗法是在针灸的现代临床研究、人体解剖以及神经电生理基础上发展而来的一种治疗方法。外界刺激神经干引发相应的神经冲动，上传至大脑，大脑在受到感觉冲动后，发出相应的运动冲动至效应器，从而治疗该神经冲动传导通路上中枢神经系统、周围神经系统、运动系统的相关疾病。同时，神经冲动也可不经大脑，直接传入固定的脊髓节段，再由脊髓发出冲动到效应器，从而治疗脊髓相应节段神经系统、运动系统和内脏疾病。其在脑血管疾病的治疗中被证实有效且广泛应用。基于以上研究进展，笔者模仿电场形成原理用电针仪形成夹脊电场联合神经干刺激疗法治尝试疗脊髓损伤后运动功能障碍。

1.治疗方案；

（1）选穴：根据脊髓损伤十对关键肌及屈勇主编的《实用神经干电刺激疗法》制定[2]：根据穴位与人体解剖的关系，选取神经干在体表的投影点（穴位）。具体取穴：

上肢穴位：尺泽（桡神经），内关（正中神经），极泉下１～２寸（臂丛神经），小海（尺神经）。

下肢穴位：委中、三阴交、太溪穴（胫神经），足三里穴（腓深神经）。髀关内1～2寸（股神经股骨沟韧带下1寸，股动脉外侧）

夹脊穴：脊髓损伤平面的上下各一节段的夹脊穴

（2）操作方法：

①先行神经干刺激：

针刺前常规消毒，取仰卧位，选择刺激点，据肌肉丰厚程度选取合适长度的针灸针（０.３０ｍｍ×５０ｍｍ，０．３０ｍｍ×７５ｍｍ），使用提插捻转法，直至出现患侧肢体抽动，以产生３次肢体抽动为宜后取针。

②夹脊电场：

取俯卧位，选直径为０.３０ｍｍ×５０ｍｍ的针灸针作为电极，在脊髓损伤平面的上下各一节段的夹脊穴分别刺入2对针灸针，针尖斜向脊柱方向。

电针仪的使用：针柄接电针仪导线，同一组导线连同侧两个夹脊穴（根据脊髓MRI定位取病灶上下各一节段的夹脊穴），正极在上，负极在下。波型选用密波（神经的再生与电流产生的电场强度成正比，密波电流产生的电场强）

（3）疗程：神经干刺激隔日一次，夹脊电场每日一次，每次治疗30min。6天为一个疗程。

注：神经干刺激选穴根据患者脊髓损伤节段而定，委中、三阴交、太溪穴每次使用只取一穴。

病例：

患者余某，男，55岁，入院日期：2019.01.02，主诉：外伤后双下无力10+天。患者10+天不被树木砸伤后出现腰背部、胸部剧烈疼痛，双下活动不能，二便失禁，重医附一院诊断为胸12椎体爆裂骨折，左肋1-3、5-8、11肋骨骨折，行12锥体骨折复位、减压内固定植骨融合术。病情平稳后术后转至我科。现症：患者神志清，精神可，双下肢下运动、感觉减退，可独坐，站立、行走不能，留置尿管、大便秘结，眠可纳佳，舌暗苔白脉沉细。查体：神清，精神可，查体合作，对答如流，双侧孔等大同园，对光反应灵敏，角膜反射存在，面纹对称，伸舌居中，双上肢肌力，肌张力，感觉、反射正常。双下肢肌カ2-1-0-0-0级，双下肢肌张力减低，双侧L3平面以下针刺觉、轻触觉减退，L4以下感觉消失，肛周区感觉保留，直肠指检有缩肛感，双侧膝反射、踝反射未引出，双侧Babinski（－），ASIA:C级，截瘫，感觉评分：左43分，右侧43分，运动评分：左28分，右28分。Barthel指数：35分。诊断：腰部脊髓损伤ASIA，C级，截瘫，感觉：L3，运动：L1、神经源性膀胱、神经源性大肠）

治疗主要按照上述方案执行，1月后，患者可自行屈髋稍屈膝，双侧踝关节可轻度背屈，大便秘结，小便用力可自行排出，查体：左下肢肌力3+-2-1-0-0级，右下肢肌力3+-