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桡骨远端骨折中医诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准

本病种参照《中华人民共和国中医药行业标准----中医病证诊断疗效标准（ZY/T001.9－94)》制定的桡骨远端骨折标准进行诊断。

（1）年龄多发生老年妇女、儿童及青年。

（2）病史多有前臂旋前、腕背伸、手掌着地的外伤史。

（3）症状伤后患腕疼痛肿胀，不能活动。

（4）体征伤后腕关节周围肿胀，前臂下端餐叉及枪刺刀样畸形。患侧腕关节周围压痛明显，纵轴叩击痛阳性。患侧腕关节功能障碍，拒按，被动活动可引起剧烈疼痛。骨折部可出现异常活动及骨擦音。尺骨茎突和桡骨茎突在同一平面，量尺试验阳性。

（5）影像学检查

X线片：拍患侧腕关节正侧位片，可明确骨折类型及移位情况。

2.西医诊断标准

参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。

（1）有跌倒用手掌撑地的病史；或有腕关节掌屈着地而受伤病史。

（2）伤后有腕部肿胀，并出现“餐叉”畸形；也可由于骨折远端向掌侧及尺侧移位，腕关节畸形不显著。

（3）伸直型X线片上具有三大特征：①骨折远端向背侧及桡侧移位；②桡骨远端关节面改向背侧倾斜，向尺侧倾斜的角度也消失；③桡骨长度短缩，桡骨茎突与尺骨茎突处于同一平面。屈曲型桡骨骨折远端向掌侧移位。

（二）骨折分型

本病种参照中华人民共和国中医药行业标准----中医病证诊断疗效标准（ZY/T001.9－94）制定的桡骨远端骨折标准进行分类：

无移位型：骨折无移位，或可为轻度嵌入骨折，腕关节轻度肿胀，无明显畸形，折端有环行压痛，纵轴冲击痛，前臂旋转功能障碍。

伸直型：远端向背侧移位，前臂下端呈“餐叉样”畸形，腕背侧可扪及骨折远端骨突。

屈曲型：远折端向掌侧移位，可并下尺桡关节脱位，腕关节掌侧可扪及骨折远端骨突，畸形与伸直型相反。

半脱位型：桡骨远端背侧缘骨折，合并腕关节半脱位，腕关节肿胀，畸形呈半脱位，腕横径增宽。

二、治疗方案

（一）传统手法整复、夹板（或石膏）外固定治疗

1.整复和固定

我们通常综合运用传统正骨手法进行整复，整复后小夹板固定3～4周。整复前了解移位方向及决定采用手法，采用局麻或臂丛麻醉。桡骨远端骨折的治疗需要遵循以下原则：①恢复关节面的完整及桡骨的长度；②维持成功的复位；③获得骨愈合；④恢复手及腕部的功能。

1.1复位：

1.1.1伸直型桡骨远端骨折

（a）牵抖复位法适用于骨折远端向背侧移位或骨折断端向掌成角，但骨折非累及关节，不是粉碎者。患者坐位或卧位，屈肘90°前臂中立位，一助手握住上臂，术者两手紧握手腕，双拇指放在骨折远端背侧，触摸准确继续牵引，待重迭基本矫正后，稍旋后猛力牵抖，同时掌屈尺偏，骨折得到复位。

（b）提按复位法适用于老年患者，骨折累及关节，粉碎骨折病人。患者平卧屈肘90°，前臂中立位，一助手握住拇指及其他四指，一助手握上臂对抗牵引，待嵌插骨折矫正后，术者先矫正旋转移位及侧方移位，然后双拇指挤按骨折远端背侧，其他手指置近端掌侧向上端提，骨折即可复位。

1.1.2屈曲型骨折牵引方法相似，复位方向相反。

1.2外固定：

1.2.1伸直型桡骨远端骨折

用四块夹板超腕关节固定。伸直型骨折先在骨折远端背侧和桡侧放一平垫，然后用四块夹板固定，上端达前臂中、上1/3处，背侧板下端超过腕关节，宽度根据患肢形状塑形：在前臂处为1/3周径宽，在腕部则为自桡骨茎突至尺骨茎突，约为腕周径的1/2，在手掌背处为第一掌骨至第五掌骨，掌侧板下达远侧腕横纹，为前臂及腕部周径的1/3。小夹板固定后行前臂中立腕关节尺偏位放置。

1.2.2屈曲型桡骨远端骨折

固定时则在远端掌侧和桡侧各放一平垫，桡、掌侧夹板下端应超过腕关节，小夹板固定后行前臂旋后位放置限制桡偏和掌屈。

1.3陈旧性骨折：陈旧骨折，无明显功能障碍，尤其老年人，无须任何处理。骨折仅向掌侧成角，无桡偏及重迭移位，骨折虽达3～4周，仍可按新鲜骨折处理。

对于简单、稳定的关节外骨折及部分关节内骨折，通过手法整复可以达到较好的复位，手法复位要注意解剖复位，恢复尺偏角和掌倾角。小夹板固定方法简单、灵活，固定可靠。可早期行关节功能锻炼。骨折固定后都要观察末梢血运和手指感觉、运动功能。如出现严重疼痛，手指麻木、苍白，应及时调整小夹板的松紧度。

优化：部分下尺桡关节分离的桡骨远端骨折，稳定性差，固定困难。在小夹板固定基础上，远折端加以合骨垫，可以较好固定尺桡关节分离的桡骨远端骨折。

（二）手术治疗

1.手术指征

①通过行X线片检查，骨折若有以下任一指征，则可以考虑手术治疗：

②正位片尺偏角15°

③桡骨茎突长度超过同一水平面的尺骨茎突7mm

④侧位片背侧成角≥15°或掌侧成角≥20°

⑤关节面台阶移位超2mm

⑥骨折畸形愈合

无论是否手术治疗，桡骨远端背侧成角大于20°、关节内骨折线、存在尺骨骨折及患者年龄大于6