1例腰椎间盘突出症患者PLIF术后脑脊液漏继发脑出血的护理.pptx

1例腰椎间盘突出症患者PLIF术后脑脊液漏继发脑出血的护理山西白求恩医院骨科刘金仙薛晓玉

查房背景相关研究显示：脊柱手术并发脑脊液漏报道较多，但同时并发致颅内出血报道较罕见[1.2]。围手术期卒中占所有住院卒中的60%以上，占所有卒中的2%-17%。超过95%的围手术期卒中为缺血性，有5%报告为出血性[3]。[1]宣勇,葛永军,张焱,等.脊柱术后脑脊液漏伴颅内出血1例报道[J].中国矫形外科杂志,2020,28(24):2302-2304.DOI:10.3977/j.issn.1005-8478.2020.24.25.[2]贾其余,宣勇.脊柱术后脑脊液漏伴颅内出血3例报道[J].中国脊柱脊髓杂志,2021,31(8):759-763.DOI:10.3969/j.issn.1004-406X.2021.08.12.[3]FanningJP,CampbellBCV,BulbuliaR,GottesmanRF,KoSB,FloydTF,MesséSR.Perioperativestroke.NatRevDisPrimers.2024;10(1):3.doi:10.1038/s41572-023-00487-6.我科自2011年建科以来，首次发现脊柱术后脑脊液漏继发脑出血案例。一旦发生脑出血，患者病情危急、加重，影响手术效果，造成肢体功能障碍，延长住院时间，重者有生命危险。

目录PAGEOFCONTENT病例介绍疾病相关知识护理问题及护理措施总结与反思1234

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病例介绍现病史田某，男，72岁，主诉：腰部不适伴右下肢放射痛3月余，加重半月既往史：高血压病史20余年，冠心病史20余年，支架置入状态（9个），脑梗史，2023年于我科行两次行腰椎微创手术。既往史入院诊断腰椎间盘突出症；腰椎术后；高血压病；冠心病支架术后用药史〔降压药〕苯磺酸氨氯地平片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片〔抗血小板药物〕阿司匹林肠溶片、替格瑞洛片〔调脂药物〕瑞舒伐他汀钙片〔β受体阻滞剂〕玻珀酸美托洛尔缓释片〔硝酸酯类药物〕单硝酸异山梨酯片、尼可地尔片

入院评估:2024-4-21一般情况男，72岁，本科，建筑工程师，已婚，育有1女，性格开朗，健谈。经济情况可，市医保。生命体征T:36℃，P:72次/分，R:20次/分钟，BP：135/70mmhg，精神好，神志清;身高:172cm，体重66kg，BMI:22.3.入院方式轮椅专科检查双下肢感觉活动均好，肌力均为4级，右下肢疼痛，步行100米。自理能力70分轻度依赖跌倒(坠床)评分45分高度风险压疮评分19分无压疮风险疼痛评分3分轻度疼痛心情评分5分状况良好防跌倒宣教尽早安排术前检查病例介绍

影像学检查既往史：MR（术前）X线（术前）病例介绍

化验室检查既往史：日期白蛋白(g/L)（40-55）C-反应蛋白（0-8）血沉（0-15）降钙原素（0-0.5）D-二聚体（0-243）白细胞*109/L(3.5-9.5)血红蛋白g/L(130-175)K+mmol/L(3.5-5.3)Na+mmol/L(137-147)4-2236.42.1190.0093347.41303.33142.5补钾改低分子肝素钙抗凝保证睡眠病例介绍

病例介绍诊疗经过4-234-25手术手术局麻下行腰4/5双侧关节突、右侧椎间孔封闭术，确定责任椎4-28术后2日ICU转入时4-26至274-3011:00入院脑出血后转ICU恶心呕吐，给与止吐药物，效果不佳，凌晨6:00左侧肢体瘫痪，考虑脑梗，急查头颅核磁示颅内出血。意识清楚，恶心呕吐，考虑与脑脊液漏有关，给予止吐、补液、抗感染、去枕卧位等对症治疗全麻下行腰椎PLIF术(L3/4);术后出现恶心、呕吐，考虑与麻醉有关；晚间发现引流液多，考虑脑脊液漏，负压改常压病情变化患者清醒，丙戊酸钠镇静，携带胃管胃肠减压、伤口引流管、尿管4-30夜间22:00左侧肢体突发持续抽搐，口服左乙拉西坦0.5g后症状缓解。00:00右侧肢体短暂性抽搐，未予特殊处理。胃内容物潜血阳性（+），禁饮食4-21

5-1昏睡谵妄夹闭引流管;白天镇静状态下嗜睡。18:00交接班时患者昏睡，急诊头颅CT示出血灶无变化，考虑与镇静过深有关。停止丙戊酸钠泵入，改为口服。5-3至5-8谵妄夜间镇静5-95-15出院5月3日14:30出现谵妄，给与苯巴比妥、右美托咪定泵入，右美镇静效果欠佳，5月4日改咪达唑仑+奥氮平片镇静。同日拔除引流管。之后持续镇静，胃肠减压，禁饮食。清醒5-14完全停止镇静药。左侧下肢肌力1级，右下肢疼痛较术前明显缓解。改流质饮食，防误吸。患者白天意识清楚，夜间临时泵