化疗相关性腹泻的治疗与护理.pptx

化疗相关性腹泻的治疗与护理华中科技大学同济医学院附属同济医院中法胸部肿瘤科刘落李倩倩

化疗相关性腹泻的概述化疗相关性腹泻的治疗化疗相关性腹泻的护理01/02/03/目录

化疗相关性腹泻的概述第一部分

化疗相关性腹泻的定义:[1].DiazR,KoberKM,VieleC,CooperBA,PaulSM,HammerM,WrightF,ConleyYP,LevineJD,MiaskowskiC.Distinctdiarrheaprofilesduringoutpatientchemotherapy.Supportivecareincancer:officialjournaloftheMultinationalAssociationofSupportiveCareinCancer2021,29(5):2363-237.化疗相关性腹泻（chemotherapyinduceddiarrhea，CID）是肿瘤患者化疗引起的一种常见消化道毒副反应[1]。CID不仅会降低患者的生活质量，还会导致水电解质紊乱、脱水、感染，严重可致休克、死亡。

化疗相关性腹泻的病理生理机制尚不明确，目前认为主要与化疗药物引起肠道粘膜细胞损伤、破坏结肠隐窝、干扰肠道菌群诱导炎症反应等因素相关，也与患者的情绪心理因素有关[2]。化疗相关性腹泻的发生机制:[2].LindnerAU,ReslerAJ,CarberryS,OficjalskaK,BaconO,LeeCS,ChoudhryA,BurkeJP,SheahanK,CremonaM,HennessyBT,McNamaraD,DohertyG,RyanEJ,PrehnJHM.Systemsbiologyanalysisidentifiesmoleculardeterminantsofchemotherapy-induceddiarrhoea.Journalofmolecularmedicine(Berlin,Germany)2020,98(1):149-159.

化疗相关性腹泻的发生机制:主要发病机制管腔吸收能力降低或管腔中促分泌素引起电解质分泌增加，称为分泌性腹泻。胃肠动力改变管腔内渗透物质增加，称为渗透性腹泻。[3].THORPED，STRINGERA，BUTLERR.Chemotherapyinducedmucositis：theroleofmucinsecretionandregulation，andtheentericnervoussystem[J].Neurotoxicology，2013，38：101-105.

①无痛性腹泻或伴轻度腹痛；②喷射性水样便；③一天数次或数十次，持续5-7天，严重者长达2-3个月；④可出现在化疗当天或化疗后；⑤庆大霉素、黄连素、痢特灵等治疗无效。化疗相关性腹泻的临床表现典型临床表现：

①脱水②代谢性酸中毒③低钾血症④低钙和低镁血症⑤全身中毒症状化疗相关性腹泻的临床表现全身症状：以水、电解质酸碱平衡紊乱症状为主

早期腹泻症状轻使用化疗药物时即可能发生，也可能在用药后的24小时内发生。这种类型的腹泻多数较轻，并能迅速消失。迟发性腹泻症状重指在用药超过24小时后发生的腹泻。这种类型的腹泻如果不及时控制会有非常严重甚至会威胁到生命的后果。化疗相关性腹泻的分类：

国际抗癌协会制定NCLCTCAE5.0评价腹泻方法0级无。1级与治疗前相比，排便次数＜4次/天。2级与治疗前相比，排便次数增加4—6次/天。3级与治疗前相比，排便次数≥7次/天，大便失禁，腹部重度疼痛，影响日常活动，需住院。4级危及生命；需紧急治疗。5级死亡。化疗相关性腹泻的分类：

引起腹泻常见抗肿瘤药物：01传统化疗药02新型抗肿瘤药物03免疫药物化疗相关性腹泻的发生率

化疗相关性腹泻的发生率①FU，如5-FU以及其前药卡培他滨;喜树碱类拓扑异构酶Ⅰ抑制剂，如伊立替康、其他化疗药物，如多西他赛、拓扑替康、奥沙利铂等。②5-FU，伊立替康CRT-11及其联合治疗中的CID最为常见，发生率可达50%～80%，甚至在特定化疗方案中3～4级腹泻的出现概率高达47%。不同化疗药物引起腹泻的概率[4].闫馨文,刘洋洋,常秀娟,白杨,智发朝.化疗相关性腹泻[J].现代消化及介入诊疗,2021,04:508-513.引起腹泻常见抗肿瘤药物传统化疗药物：

新型抗肿瘤药物：免疫药物：①分子靶向药物：多种酪