PDCA提高住院患儿抗菌药物治疗前病原学送检率.pptx

PDCA提高住院患儿抗菌药物治疗前病原学送检率武汉儿童医院泌尿外科

目划阶段实施阶段检查阶段纠正阶段

01计划阶段

01主题选定［1］陈晓旭，李松琴，等.三级医院住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率管理现状调查［J］.中国感染控制杂志，2023，5（22）：533.［2］周宁，张晓霞，路璐.住院患者抗菌药物治疗前病原学送检水平干预效果评价［J］.中国感染控制杂志，2023，3（22）：335-337.1重要性“提高住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率”为2022年国家医疗质量安全改进十大目标之一23现存问题抗菌药物治疗前病原学送检率不达标主要与医护人员知识欠缺、用药习惯、医院相关管理制度不完善等原因有关改善意义可以有效提高抗菌药物使用的科学性和规范性，对遏制细菌耐药、提升治疗效果和保障人民群众健康权益具有重要意义

01成立改善小组成员姓名职称主要负责项目组长胡敏主管护师主持推进各项工作副组长李丹主管护师实施与讨论标准化小组成员余丹丹主管护师现状调查目标设定效果确认徐洁主管护师计划拟定检讨与改进付冰冰护师原因分析

01计划拟定

01现状调查数据收集表缺失项目项目数所占百分比累计百分比未开病原学检测医嘱1550.00%50.00%病原学检测标本未留取1033.33%83.33%未及时执行病原学检测医嘱26.67%90.00%病原学检测标本未送检26.67%96.67%其他13.33%100%合计30应用杏林院感实时监测系统抓取我科住院患者抗菌病原学送检情况进行分析。对5月份数据作为调查，我科住院人数303人，其中抗菌药物使用人数98人，治疗用抗菌药物使用人数77人，治疗用抗菌药物使用前送检人数47人，抗菌药物使用前病原学送检率为61.04%。其中，30人为抗菌药物治疗前病原学送检未达标。主要从未开病原学检测医嘱、病原学检测标本未留取、未及时执行病原学检测标本、病原学检测标本未送检、其他5个方面调查抗菌药物治疗前病原学送检不达标情况

01原因分析头脑风暴小组围绕主题，召开了头脑风暴讨论会，总结了影响住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率的几点因素

01原因分析机科室没有及时领取培养瓶质控监管不足病人留取标本太迟患儿家属认为没有留取必要患儿配合性差医护不重视，责任心不强医护培训及考核不到位年龄小不易留取人法环家属不知晓标本存放点家属宣教不到位医生急用抗菌药物病原学留取重要性宣教不到位依从性差未认识到留取标本的重要性未落实交接班留取时机不当，造成未及时送检看护人员流动性大宣教次数少电脑没有提醒功能料医生忘开医嘱护士未及时查对医嘱宣教说明管理制度执行不到位培训不到位标本遗失实验室不能及时尽快检验鱼骨图分析

01改善前柏拉图结论：柏拉图分布结果显示，依据二八定律，将医生忘开医嘱、家属未认识到留取标本的重要性列为本期活动的改善重点

01目标设定目标：执行率由原来的61.04%提升到77.27%，改善幅度：16.23%目标值=现况值+（标准值-现况值）×改善重点×组能力=61.04%+（100%-61.04%）×83.33%×50%=77.27%

01对策制定01及时开具病原学检测医嘱主要原因：医生忘开医嘱A7班及时接收医嘱并立即告知责护处理责护在使用抗菌药物前，及时提醒医生开病原学检测医嘱02及时留取病原学检测标本主要原因：家属未认识到留取标本的重要性发放尿培养标本，在治疗室白板上进行交接班责护每天在检验系统中查看留取标本情况，及时督促家属留取

实施阶段02

02对策实施对策一对策名称及时开具病原学检测医嘱主要因医生忘开医嘱对策内容：1、A7班及时接收医嘱并立即告知责护处理；2、责护在使用抗菌药物前，查对病原学检测医嘱，并及时提醒医生开病原学检测医嘱对策实施：实施人：泌尿外科全体护士实施时间：2023.7.1~7.31实施地点：泌尿外科对策处置：1、作为使用抗菌药物前治疗前查对的常规内容2、形成流程化对策效果：抗菌药物治疗前开具病原学检测医嘱，较前有改善?

02对策实施对策二对策名称及时留取病原学检测标本主要因家属未认识到留取标本的重要性对策内容：1、发放尿培养标本，在治疗室白板上进行交接班；2、责护每天在检验系统中查看留取标本情况，及时督促家属留取；3、加强健康宣教，指导家属及时留取标本对策实施：实施人：泌尿外科全体护士实施时间：2023.7.1~7.31实施地点：泌尿外科