吞咽障碍的评估与训练.pptx

吞咽障碍

01.

吞咽障碍定义

02.

吞咽功能的评估

03.

吞咽功能的训练

吞咽障碍的概述

定义:指食物从口腔输送到胃的过程发生障碍。

分类:神经源性、结构性、精神性吞咽障碍。

常见疾病:脑血管意外、帕金森病、头颈部肿瘤、重症肌无力、脑瘫。

不良后果:误吸、吸入性肺炎、营养不良、脱水，以及情绪问题。

正常摄食过程

正常的摄食过程

正常人的摄食过程可分为五个期:

(一)口腔前期

(二)口腔准备期

(三)口腔期

(四)咽期

(五)食管期

任何一期发生障碍均可导致摄食运动.出现进食困难。

(一)口腔前期在口腔前期，患者通过视觉和嗅觉感知食物，用餐具、杯子或手指将食物送入口中。

(二)口腔准备期在口腔准备期，患者要充分张口，接受食物并将其保持在口腔内，在口腔感知食物，品评食物的味道与质地。如果是固体食物，需要咀嚼肌、下颌及面颊运动协作、准备食团使其适于吞咽。在这个阶段，软腭位于舌后部以阻止食物或流质进入咽部。

(三)口腔期在口腔期，预备好的食团经口腔向咽推动。唇及颊肌收缩向后传递食团，同时舌与硬腭接触向后推动食团，驱动食团通过口腔到舌根部。

(四)咽期在咽期，产生吞咽反射，软腭上抬，关闭鼻腔、声门关闭，气道关闭防止误吸、喉穿透。喉向上、向前倾斜运动，咽蠕动挤压食团通过咽下移向环咽肌。环咽肌位于食管上部，放松时食团可通过，进入食管。

(五)食管期举报食管期开始于食团通过环咽肌。食管产蠕动波推动食团通过食道，位于食管下端的7约肌随之放松，使食团进入胃

吞咽障碍临床表现

临床表现:·经口进食，经口进食，需代偿，辅助进食， 经口和辅助进食，进食液体差，进食糊状物差，进食固体差，进食速度慢，易呛咳和咳嗽，梗阻感，口感觉减退，口腔内卫生差，咀嚼食物差，舌头运送差，吞咽延迟，咽期欠流畅，进食易疲劳，反流，疼痛，体重减轻，食欲下降，嗓音异常，口干，流涎，唾液粘稠。

吞咽障碍临床检查法

吞咽障碍临床检查法

口腔功能评估

吞咽功能评估

–反复唾液吞咽试验

–饮水试验

•摄食-吞咽过程的评估

吞咽障碍的评估

吞咽功能评估

以吞咽反射(SwallowingReflex)作为重要参照

观察喉部能否上升2cm作为指标

食指：下颌窝

中指：舌骨

无名指：甲状软骨

小指：环状软骨

反复唾液吞咽试验

反复唾液吞咽试验:患者取坐位，或半坐卧位。检查者把手指放在患者下颏下方，嘱患者尽量快速反复吞咽。喉结和舌骨随着吞咽运动，越过手指，向前上方移动，然后再复位，通过手指确认这种上下运动，下降时即为吞咽的完成。口干患者可在舌面沾少量水。观察30秒内患者反复吞咽的次数和喉上抬得幅度。

吞咽次数:老年人3次即可

喉上抬幅度:中指能触及喉结上下移动2cm

饮水试验

饮水试验:

●方法∶在5秒钟内将30ml水一次喝完

●标准∶

I可一次喝完，无呛咳,属正常；

II饮水时间超过5秒钟，或分2次喝完，均无呛咳属于可疑；

III能1次喝完，且出现呛咳

IV分2次以上喝完，且有呛咳

V常有呛咳，难以全部喝完

摄食评估

食物准备及喂食

•食物的种类–稀流质、浓流质、糊状、半固体、固体

•喂食顺序–糊状食物→浓流质、稀流质–糊状食物→半固体、固体

•喂食量：2.5ml→5ml→10ml→15ml•喂食工具：匙→杯→吸管

吞咽造影检查

吞咽造影检查:评价吞咽障碍的“黄金标准”。诊断吞咽障碍首选的、理想的方法优点:吞咽障碍的结构性或功能性异常的病因吞咽障碍出现的部位、程度和代偿情况，有无误吸提供选择有效治疗措施的信息(进食姿势和体位治疗)观察治疗效果的依据

吞咽障碍的主要问题

吞咽障碍的治疗主要存在问题:

1、呼吸:呼吸协调性差;

2、咽:咽反射差，咳嗽反射差，自主清嗓、咳嗽能力弱;

3、吞咽:口腔期吞咽延迟，吞咽反射延迟;

4、误吸:存在隐性误吸;

5、口颜面:□腔功能失用，唇和下颌功能失用，软腭上抬无力;

6、舌:舌部运动能力差;

7、声带:声带固定，发音不能。

训练重点

1、呼吸训练

2、自主清嗓及保护性咳嗽训练

3、吞咽反射建立训练(包括增强咽部反射)

4、气道保护训练(声门上吞咽法-避免误吸)

、口颜面功能训练

6、舌功能训练

7、声带按摩和发音训练(功能音训练)

8、吞咽电刺激

9、球囊扩张

治疗方法

●对患者、家属及照顾者的健康教育

●基础训练(口、颜面功能训练)

•可以改善患者进食功能，主要包括一些感官刺激、口部运动等

●电刺激治疗•可以立即获得进食功能的改善,即时效应明显，可作为综合治疗的重要组成部分

治疗方法

环咽肌：Shaker练习法也称等长/等张吞