临床诊断学：头部检查.pptx

头部检查;毛发和头皮

头颅;眼、耳、鼻及咽部检查;眼部检查;外眼检查;眼睑闭合障碍

双侧闭合障碍可见于甲亢；

单侧闭合障碍见于面神经麻痹。

眼睑水肿

常见于肾炎、慢性肝病、营养不良等。;（二）泪囊

泪器由两部分组成：

分泌泪液的部分—泪腺、副泪腺、结膜环状细胞

引流泪液的部分（泪道）—泪小点、泪小管、泪囊、鼻泪管。

注意泪点有无外翻或闭塞，泪囊区有无红肿压痛或瘘管

双手拇指轻压双眼内眦下方挤压泪囊有无分泌物或泪液自泪点溢出。;（三）结膜

结膜(conjunctiva)分睑结膜、穹隆部结膜和球结膜三部分。

检查上睑结膜时需翻转眼睑。;用示指和拇指捏住上睑中外 1/3 交界处的边缘，嘱被检查者向下看，此时轻轻向前下方牵拉，然后示指向下压迫睑板上缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转即可将眼睑翻开。检查后，轻轻向前下牵拉上睑，同时嘱病人往上看，即可使眼睑恢复正常位置。;结膜检查

色泽

正常淡红色，透明光滑。注意有无苍白、黄染。

有无血管充血 ：

结膜充血(conjunctive injection)常见于结膜炎

有无水肿、分泌物、乳头与滤泡、瘢痕、溃疡

出血点、结膜下出血;（四）眼球位置及运动

眼球突出或内陷

眼球突出

双眼球突出见于甲亢

单侧眼球突出见于局部炎症或眶内占位性病变

眼球内陷

双侧下陷见于严重脱水单侧陷见于Horner综合征;右眼Horner综合征;眼球运动

检查眼外肌的运动功能检查方法：

置目标物（通常用手指）于受检者眼前30~40cm处，固定头位，眼球随目标物方向移动，按正视→左→左上

→左下→右→右上→右下方向的顺序进行。;眼球震颤

双侧眼球发生一系列有节律不自主的快速往返运动，运动方向以水平方向为常见。

自发的眼球震颤见于耳源性眩晕、小脑疾患和视力严重低下等。;（眼前节检查;cornea ulcer;Kayser –Fleischer环见于肝豆状核变性，铜代谢障碍;2.巩膜(sclera)

正常呈不透明瓷白色。中年以后可出现黄色脂质形成斑块， 呈不均匀分布。

检查时注意巩膜有无黄染、充血、结节和压痛。

巩膜黄染在黄疸时最明显，也可见于血中黄色色素（如胡萝卜素、阿的平等）增多。;3.虹膜

颜色

纹理

近瞳孔部??呈放射状排列，周边部呈环形排列

注意有无新生血管、色素脱落、萎缩、粘连（前粘连为角膜粘连，后粘连为与晶状体粘连 ）、虹膜缺损等。;4.瞳孔(pupil)

（1）瞳孔大小和形状

正常瞳孔呈圆形两侧等大，自然光线下直径约为 2～5mm

幼儿和老年人瞳孔稍小，青少年较大

光线强弱可影响瞳孔大小

精神兴奋可使瞳孔扩大;病理情况下

瞳孔扩大

可见于交感神经刺激、药物（阿托品、可卡因）、青光眼、失明、濒死等

瞳孔大小不等

可见于颅内病变，如脑外伤、脑肿瘤、脑疝、中枢神经梅毒等瞳孔缩小

可见于虹膜炎症、有机磷农药、毒蕈中毒、药物反应（吗啡、氯丙嗪、缩瞳药）等；

一侧眼交感神经麻痹，出现瞳孔缩小、眼睑下垂、眼球下陷、同侧结膜充血及面部无汗，称为Horner综合征。;（2）对光反射

直接对光反射：用手电筒光直接照射瞳孔，正常眼受到光线刺激

后瞳孔立即缩小，移开光源后瞳孔迅速复原。

间接对光反射：光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光源后瞳孔迅速复原。

瞳孔对光反射迟钝或消失，见于昏迷病人。

（3）调节反射和辐辏（集合）反射; 视网膜 (retina)检查需借助于裂隙灯显微镜或检眼镜（眼底镜）进行。

检眼镜检查方法：

暗室、坐位、注视前方、调节镜片转盘（将镜片拨到

＋8～＋10，数字红色为－，黑色为+）、先右眼、后左眼。;检查右眼时，检查者站在病人的右侧，用右手持检眼镜，

用右眼观察病人的右眼（ 右、右、右、右）。左侧刚好相反（左、左、左、左）

检查时检眼镜距被检眼 10～20 cm，从外侧约15°将检眼

镜灯光对准病人瞳孔，逐渐移近被检眼，至眼前约2cm处。

灯光射入瞳孔，调节镜片转盘使能看清眼底。

顺序观察角膜、晶状体、玻璃体、视神经乳头、视网膜血管、黄斑部及各象限视网膜。;右眼眼底;眼的功能检查;耳的检查;（三）、乳突

注意局部皮肤有无红肿、乳突有无压痛、有无瘘管或溢脓。;二、中耳

观察鼓膜

三、听力测定

耳语试验、音叉试验、纯音听力检查、声导抗、电测听法。;鼻的检查;二、鼻腔

检查方法：受检者头稍后仰，用拇指将其鼻尖抬起，再左右推动借手电筒或额镜反光观察鼻前庭，然后用鼻镜检查鼻中隔及鼻甲。

（一）鼻前庭

注意有无脓肿、糜烂、溃疡、 疖肿、肿块、结痂等。

（二）鼻中隔

有无偏曲、出血点、血管扩张、糜烂、溃疡、粘膜肥厚、穿孔等。;（三）鼻甲

按下列顺序检查：

先头位稍低，观察鼻腔底部、下鼻甲、下鼻道；

然后头逐渐后仰至30°，观察中鼻甲、中鼻道和嗅裂的一部分；

再