抗菌药物的合理使用与相关规定 .ppt

肝功能减退患者抗菌药物的应用需要考虑肝功能减退对该类药物体内过程的影响程度以及肝功能减退时该类药物及其代谢物发生毒性反应的可能性肝功能减退药物清除无明显毒性反应正常应用主要由肝脏清除的药物有明显毒性反应避免使用肝功能减退药物清除血药浓度升高减量使用药物经肝肾两途径清除药物主要经肾排泄不需调整剂量大环内酯类（除酯化物）、克林霉素氯霉素、利福平、红霉素酯化物、磺胺药青霉素类、头孢菌素类氨基糖苷类、万古霉素肝功能减退患者抗菌药物的应用抗菌药物肝功减退时的应用红霉素酯化物四环素类氯霉素利福平两性霉素B酮康唑咪康唑特比萘芬磺胺药肝病时避免使用青霉素头孢唑啉头孢他啶庆大霉素妥布霉素阿米卡星等氨基糖苷类万古霉素去甲万古霉素多粘菌素氧氟沙星左氧氟沙星环丙沙星诺氟沙星按原治疗量应用哌拉西林阿洛西林美洛西林羧苄西林头孢噻吩头孢噻肟头孢曲松头孢哌酮克林霉素甲硝唑氟罗沙星氟胞嘧啶伊曲康唑严重肝病时减量慎用林可霉素培氟沙星红霉素异烟肼*肝病时减量慎用注：*活动性肝病时避免应用特殊生理状况患者应用的基本原则*老年患者抗菌药物的应用按轻度肾功减退选毒性低、杀菌药物：PN、头孢类氨基糖苷万古霉素慎用，TDM新生儿抗菌药物的应用*新生儿应用抗菌药物后可能发生的不良反应抗菌药物不良反应发生机制氯霉素灰婴综合征肝酶不足，氯霉素与其结合减少，肾排泄功能差，血游离氯霉素浓度升高磺胺药脑性核黄疸磺胺药替代胆红素与蛋白的结合位置喹诺酮类软骨损害(动物)不明四环素类齿及骨骼发育不良，牙齿黄染药物与钙络合沉积在牙齿和骨骼中氨基糖苷类肾、耳毒性肾清除能力差，药物浓度个体差异大，致血药浓度升高万古霉素肾、耳毒性同氨基糖苷类磺胺药及呋喃类溶血性贫血新生儿红细胞中缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶避免使用减量使用：PN、头孢类*小儿抗菌药物的应用氨基糖苷类：避免使用四环素类:≤8岁喹诺酮类：≤18岁避免使用奥硝唑：≤3岁替硝唑:≤12岁*妊娠期患者抗菌药物的应用FDA分类抗微生物药A.孕妇中研究证实无危险性B.动物中研究无危险性，但人类研究资料不充分，或对动物有毒性，但人类研究无危险性青霉素类，头孢菌素类青霉素类+β内酰胺酶抑制剂氨曲南，美罗培南厄他培南红霉素阿奇霉素克林霉素磷霉素两性霉素B特比萘芬利福布丁乙胺丁醇甲硝唑呋喃妥因C.动物研究显示毒性，人体研究资料不充分，但用药时可能患者的受益大于危险性亚胺培南/西司他丁，氯霉素克拉霉素，万古霉素氟康唑伊曲康唑酮康唑氟胞嘧啶磺胺药/甲氧苄啶氟喹诺酮类利奈唑胺乙胺嘧啶利福平异烟肼吡嗪酰胺D.已证实对人类有危险性，但仍可能受益多氨基糖苷类四环素类替加环素伏立康唑X.对人类致畸，危险性大于受益奎宁乙硫异烟胺利巴韦林抗微生物药在妊娠期应用时的危险性分类注：（1）妊娠期感染时用药可参考表中分类，以及用药后患者的受益程度及可能的风险，充分权衡后决定。A类：妊娠期患者可安全使用；B类：有明确指征时慎用；C类：在确有应用指征时，充分权衡利弊决定是否选用；D类：避免应用，但在确有应用指征、且患者受益大于可能的风险时严密观察下慎用；X类：禁用。（2）妊娠期患者接受氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素、氯霉素、磺胺药、氟胞嘧啶时必须进行血药浓度监测，据以调整给药方案。A类：妊娠期患者可安全使用B类：有明确指征时慎用C类：确有应用指征时，充分权衡利弊决定是否选用D类：避免应用，有应用指征、且受益大于风险时在严密观察下慎用X类：禁用*避免使用：四环素类、氨基糖苷类替加环素，伏立康唑可用：青霉素、头孢菌素*哺乳期患者抗菌药物的应用避免应用氨基糖苷类喹诺酮类四环素类氯霉素磺胺药*哺乳期应用任何抗菌药物，均应暂停哺乳抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的管理我院抗