重性精神病管理.ppt

抑郁症的治疗药物治疗：三环类有阿米替林、氯丙咪嗪、丙咪嗪;四环类有马普替林、米安舍林。电抽搐治疗（ECT）：①伴有精神病性症状②伴有躯体症状③以前对ECT治疗有效④经几种药物治疗无效或者药物合并心理治疗无效⑤需要迅速改善自杀观念的拒食⑥有药物禁忌症者⑦对孕妇，无抽搐ECT比抗抑郁药更安全第31页,共52页，星期六，2024年，5月药物的推荐剂量及用法药名规格mg常用治疗量mg/d最高剂量mg/d用法血药浓度ng/ml氟西汀2020～4060Qd100～300帕罗西汀2020～4060Qd30～100舍曲林5050～100200Qd25～50氟伏沙明50100～200300Qd/Bid250西酞普兰2020～60120Qd60艾司西酞普兰5,105～1020Qd25～125第32页,共52页，星期六，2024年，5月心理治疗心理治疗对抑郁症治疗有效。大多数患者适合心理治疗，心理治疗可以合并药物治疗及ECT。下列情况适合心理治疗。①患者以前对心理治疗有效；②患者就治的机构已具备经过正规心理治疗良好培训的专业心理治疗师；③对药物有禁忌症者；④患者愿意接受心理治疗，且抑郁不严重，也无精神症状第33页,共52页，星期六，2024年，5月健康教育1、教育的目的主要在于使患者能理解其抑郁有关的治疗。2、教育的方法把教育整合入限定时间的治疗中3、教育的内容4、教育的人准则5、教育的各种形式第34页,共52页，星期六，2024年，5月预防及策略①指导解决问题②改善睡眠③增加活动④锻炼⑤鼓励多吃⑥放松训练⑦学会肯定而清楚地表达⑧自信心训练⑨于人交流思想⑩预防复发第35页,共52页，星期六，2024年，5月六.精神药物治疗及副反应处置第36页,共52页，星期六，2024年，5月精神药物(psychotropicdrugs)抗精神病药（Antipsychotics）情感稳定剂(Mood-stabilizer)抗焦虑药(Antianxietydrugs)镇静催眠药(Sedative-hypnotics)抗抑郁药(Antidepressants)第37页,共52页，星期六，2024年，5月抗精神病药传统抗精神病药物（典型）：也称第一代抗精神病药物新型抗精神病药物（非典型）：也称第二代抗精神病药物第一代抗精神病药物：氯丙嗪、奋乃静、太尔登、五氟利多等第二代抗精神病药物：氯氮平、利培酮奥氮平、奎硫平等新型药在疗效和副作用等方面普遍优于传统药，推荐优先使用，但价格较贵第38页,共52页，星期六，2024年，5月抗抑郁药：单胺氧化酶抑制剂苯乙肼、吗氯贝胺三环类丙咪嗪、阿米替林、多虑平、氯米帕明四环类马普替林、米安色林SSRI类氟西汀、舍曲林、帕罗西汀、西酞普兰、氟伏沙明SNRI文拉法辛、度洛西汀NASSA米氮平等等第39页,共52页，星期六，2024年，5月心境稳定剂碳酸锂抗癫痫药类丙戊酸钠、卡马西平第40页,共52页，星期六，2024年，5月抗焦虑药苯二氮卓类阿普唑仑、舒乐安定、氯硝安定、劳拉西泮非苯二氮卓类丁螺环酮、坦度螺酮、佐匹克隆、唑吡坦等第41页,共52页，星期六，2024年，5月精神药物使用原则1.一旦确诊，即开始药物治疗2.以单一用药为宜3.从小剂量开始，逐渐加至治疗量4.足量、足疗程治疗5.用药个体化6.长期维持治疗第42页,共52页，星期六，2024年，5月精神药物使用原则7.特殊人群老年人用药时需要考虑药物代谢慢、排泻慢、易产生不良反应等问题；儿童使用精神药物原则上要低于成人常规剂量；