上消化道出血曾德珍.pptx

上消化道出血曾德珍上消化道出血曾德珍第1页

定义(Definition)

上消化道出血屈氏(Treitz)韧带上消化道大出血上消化道出血曾德珍第2页

Treitz韧带大肠概述(overview)上消化道出血曾德珍第3页

病因(Etiology)1、食管疾病：反流性食管炎、食管癌、食管溃疡、食管胃底静脉曲张、食管贲门粘膜撕裂(Mallory-Weisssyndrome)、食管裂孔疝等。2、胃疾病：胃溃疡、急性胃粘膜病变、急性糜烂出血性胃炎、胃癌、胃粘膜脱垂(Prolapseofgastricmucosa)、胃淋巴瘤(Gastriclymphoma)、血管瘤(Angiomaofstomach)等。3、十二指肠疾病：十二指肠溃疡、十二指肠炎、十二指肠憩室等。4、空肠疾病：胃肠吻合术后空肠溃疡(Jejunalulcer)。5、胆道疾病：胆管或胆囊结石、胆道蛔虫病(Biliaryascriasis)、胆囊或胆管癌、胆总管引流造成压迫坏死等。6、胰腺疾病：胰腺癌、急性胰腺炎伴脓肿溃破累及十二指肠。7、全身性疾病：血液病、尿毒症、结缔组织病(Connectivetissuedisease)、血管性疾病等。8.应激状态：如急性脑血管病、肺心病等临床上最常见病因：?、?、??。上消化道出血曾德珍第4页

临床表现一、呕血(Hematemesis)与黑便(Melena)：特征性表现上消化道出血后都有黑粪，不一定有呕血；有呕血者普通都有黑粪。幽门以下部位出血普通只有?，但出血量大，速度快，反流到胃内，可有呕血。幽门以上部位出血，常有?；但如出血量小，速度慢，则仅有黑粪。呕血颜色取决于出血速度和量。呕血多呈棕褐色或咖啡渣样，如溃疡病出血，是因为血液经胃酸作用形成正铁血红素所致。但如出血量大，未经胃酸作用，呕出则仅为鲜红或伴血块，如食管胃底静脉曲张破裂出血。黑便呈柏油样，粘稠发亮，是Hb铁经肠内硫化物作用形成硫化铁所致。发亮是因为硫化铁刺激肠粘膜分泌粘液，附着在上面所致。但当出血量大，肠内停留时间短可呈暗红色或鲜红色，似下消化道出血。上消化道出血曾德珍第5页

二、失血性周围循环衰竭(Circulatoryfailureduetobloodloss)

出血量??表现：头晕、心悸、出汗、恶心、口渴、晕厥等，脉细、血压↓、HR↑、皮肤湿冷、烦躁不安、意识含糊，严重－休克，尿量↓上消化道出血曾德珍第6页

三、发烧(fever)普通病人在休克控制后发烧，38.5℃，连续3－5天。机制：不清楚。可能原因：1)肠内血液分解2)贫血→体温中枢功效障碍上消化道出血曾德珍第7页

四、氮质血症

1)肠源性氮质血症：主要因为：??2)肾前性氮质血症：3)肾性氮质血症：在无连续、重复出血情况下，BUN↑超出4天，补充血容量、纠正休克后BUN仍高，应考虑为肾性氮质血症。如无脱水、肾功效不全，BUN连续↑或3－4天不下降，表明再出血或继续出血。上消化道出血曾德珍第8页

五、血象改变

1)急性失血性贫血经？小时以上才出现贫血出血后？小时血液稀释到最大程度贫血程度：与失血量、失血前有没有贫血、出血后液体平衡状态相关。2)网织红细胞可依据?判断出血是否停顿还是继续。3)WBC上消化道出血曾德珍第9页

诊疗(Diagnosis)一、诊疗确实立1.依据呕血、黑便或仅黑便，除外假性呕血、食物或药品所致黑便和下消化道出血，可诊疗为上消化道出血。2.出血部位：出血颜色食道出血：呕血为主，普通为?，量大，如混有胃酸可为暗红。胃出血：可表现为呕血、黑便或仅有黑便。少许呕血－－?色或混有食物大量呕血－－?或?十二指肠出血：多为黑便，柏油便。出血量大，反流入胃可呕暗红色血液。上消化道出血曾德珍第10页

二、出血量预计

大便潜血阳性?ml黑便?ml呕血?ml出血量?ml：普通无全身症状?ml：可出现症状（贫血、头晕、口渴、软弱无力、BP下降，起立时头晕）大量出血(＞?ml)：休克、死亡(烦躁不安、神志不清、面色苍白、四肢湿冷、脉细、脉压差下降，紫绀)。上消化道出血曾德珍第11页

三、怎样判断活动性出血或再出血1)重复呕血，胃管抽吸连续血性，呕血转为鲜红；2)黑便连续存在，次数增多变稀，大便颜色暗红，肠鸣音↑；3)循环衰竭无改进或恶化；4)CVP波动或稳定后又下降；5)RBC、Hb、HCT下降；6)BUN连续不降或再次↑；7)内镜下病灶有新鲜出血或渗血；8)选择性动脉造影阳