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小儿股骨干骨折河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院小儿骨伤科2024/7/6小儿股骨干骨折的诊疗原则第1页
损伤机制.与年纪相关.原因:产伤、虐待伤、高处坠落伤、病理性骨折、机动车事故、运动性损伤2024/7/6小儿股骨干骨折的诊疗原则第2页
分类.骨折部位:近端1/3、中段1/3(常见)、远端1/3.骨折线形状:横形、斜形、螺旋形.骨折程度:粉碎性和非粉碎性.是否与外界相通:开放性或闭合性骨折.伴有软组织损伤:合并神经、血管损伤.儿童骨折50%以上是单一横断、闭合、非粉碎性2024/7/6小儿股骨干骨折的诊疗原则第3页
骨折特点2024/7/6小儿股骨干骨折的诊疗原则第4页
治疗标准(儿童骨折.洛克伍德.威尔金斯.)
(Rang.小儿骨折潘少川)2024/7/6小儿股骨干骨折的诊疗原则第5页
新生儿—6月龄.稳定股骨近端或中1/3骨折:Pavlike支具、双下肢悬吊牵引、夹板.移位1-2cm或成角30度:髋人字石膏固定多发伤:支具2024/7/6小儿股骨干骨折的诊疗原则第6页
1-6岁.稳定性骨折:早期髋人字石膏.短缩2cm或显著不稳定骨折:皮牵引3—10天,再行髋人字石膏固定多发伤、开放伤:外固定架成骨不全、代谢性骨病:弹性髓内钉2024/7/6小儿股骨干骨折的诊疗原则第7页
6月-10岁轻度移位稳定骨折:髋人字石膏、弹性髓内钉不稳定骨折:牵引3-10天后再行髋人字石膏多发伤:外固定器或加压钢板2024/7/6小儿股骨干骨折的诊疗原则第8页
10岁以上髓内针、加压钢板、外固定架小儿股骨干骨折的诊疗原则第9页
Pavlik支具:屈髋30,屈膝30,外展30度。适应症:1岁以内婴儿稳定、或上段股骨干骨折、发育性髋关节脱位;尤其是股骨中上1/3骨折;1周后复查,了解骨折成角情况;6-8周后拆除;亲密观察患肢血循、感觉及运动情况。小儿股骨干骨折的诊疗原则第10页
术前术前术后1周术后2周术前术前术后1周术后1周术后2周小儿股骨干骨折的诊疗原则第11页
垂直悬吊牵引(byrant牵引)适应症:普通3岁以下幼儿及体重小于15kg者;方法:宽胶布自大腿中下段至足底5cm,然后用绷带包扎固定,牵引重量为2~3kg,双下肢牵引重量总和约为体重1/3~1/2;以臀部离开床面1-2cm为宜;次日夹板固定;亲密观察夹板松紧度、患肢末梢血循、感觉及运动情况;1周后复查,调整骨折移位情况;3-4周后拆除悬吊,髋人字石膏固定2周;功效锻炼。小儿股骨干骨折的诊疗原则第12页
。术前。小儿股骨干骨折的诊疗原则第13页
术后1周
小儿股骨干骨折的诊疗原则第14页
一期髋人字石膏固定适应症:6岁以下单纯股骨干骨折固定时间:固定姿势:屈髋、屈膝90度、外展30度小儿股骨干骨折的诊疗原则第15页
小儿股骨干骨折的诊疗原则第16页
牵引和髋人字石膏固定适应症;缺点固定时间:2-3周后;再应用髋人字石膏固定;小儿股骨干骨折的诊疗原则第17页
外固定器固定适应症;开放性骨折;严重软组织摔伤或缺损;多发伤;伴有血管损伤;一些病理性骨折;闭合复位失败稳定骨折;固定时间:10-16周;缺点:外固定坚硬,能够抑制骨痂形成,改变骨折愈合动态过程;不能提供解剖复位、不能加压,故骨折愈合后拆除外固定;5-12岁儿童股骨干骨折需要外固定器固定:2.5-4个月小儿股骨干骨折的诊疗原则第18页
。小儿股骨干骨折的诊疗原则第19页
髓内钉Rush钉、Ender钉插入方式:顺行(大粗隆尖端即臀中肌止点)、逆行(股骨远端骺板上2cm)适应年纪:5-16岁股骨中段或中上1/3横形、短斜形骨折、短螺旋形;优点;无须剥离骨膜,破坏血供;微动刺激骨痂生长。、缺点:强度不够,易成角、侧方移位小儿股骨干骨折的诊疗原则第20页
术前计划:髓内钉直径:正侧位上髓腔最狭窄处直径1/2,减去0.5预弯曲度:髓腔直径3倍小儿股骨干骨折的诊疗原则第21页
,小儿股骨干骨折的诊疗原则第22页
小儿股骨干骨折的诊疗原则第23页
术前术后第二天。小儿股骨干骨折的诊疗原则第24页
加压钢板固定主要使用于多发伤或伴有颅脑损伤儿童股骨干骨折;也适合个年纪阶段儿童股骨骨折2024/7/6小儿股骨干骨折的诊疗原则第25页
并发症肢体不等长;成角、旋转畸形;骨折不愈合、延迟愈合;肌肉力量减弱;异位骨化;神经血管损伤;骨筋膜室综合征小儿股骨干骨折的诊疗原则第26页
参考资料1.Rang小儿骨折,潘少川,人民卫生出版社2.王岩主译,坎贝尔骨科手
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