小儿股骨干骨折的诊疗原则.pptx

小儿股骨干骨折河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院小儿骨伤科2024/7/6小儿股骨干骨折的诊疗原则第1页

损伤机制.与年纪相关.原因：产伤、虐待伤、高处坠落伤、病理性骨折、机动车事故、运动性损伤2024/7/6小儿股骨干骨折的诊疗原则第2页

分类.骨折部位：近端1/3、中段1/3（常见）、远端1/3.骨折线形状：横形、斜形、螺旋形.骨折程度：粉碎性和非粉碎性.是否与外界相通：开放性或闭合性骨折.伴有软组织损伤：合并神经、血管损伤.儿童骨折50%以上是单一横断、闭合、非粉碎性2024/7/6小儿股骨干骨折的诊疗原则第3页

骨折特点2024/7/6小儿股骨干骨折的诊疗原则第4页

治疗标准（儿童骨折.洛克伍德.威尔金斯.）

（Rang.小儿骨折潘少川）2024/7/6小儿股骨干骨折的诊疗原则第5页

新生儿—6月龄.稳定股骨近端或中1/3骨折：Pavlike支具、双下肢悬吊牵引、夹板.移位1-2cm或成角30度：髋人字石膏固定多发伤：支具2024/7/6小儿股骨干骨折的诊疗原则第6页

1-6岁.稳定性骨折：早期髋人字石膏.短缩2cm或显著不稳定骨折：皮牵引3—10天，再行髋人字石膏固定多发伤、开放伤：外固定架成骨不全、代谢性骨病：弹性髓内钉2024/7/6小儿股骨干骨折的诊疗原则第7页

6月-10岁轻度移位稳定骨折：髋人字石膏、弹性髓内钉不稳定骨折：牵引3-10天后再行髋人字石膏多发伤：外固定器或加压钢板2024/7/6小儿股骨干骨折的诊疗原则第8页

10岁以上髓内针、加压钢板、外固定架小儿股骨干骨折的诊疗原则第9页

Pavlik支具：屈髋30，屈膝30，外展30度。适应症：1岁以内婴儿稳定、或上段股骨干骨折、发育性髋关节脱位；尤其是股骨中上1/3骨折；1周后复查，了解骨折成角情况；6-8周后拆除；亲密观察患肢血循、感觉及运动情况。小儿股骨干骨折的诊疗原则第10页

术前术前术后1周术后2周术前术前术后1周术后1周术后2周小儿股骨干骨折的诊疗原则第11页

垂直悬吊牵引（byrant牵引)适应症：普通3岁以下幼儿及体重小于15kg者；方法：宽胶布自大腿中下段至足底5cm，然后用绷带包扎固定，牵引重量为2～3kg，双下肢牵引重量总和约为体重1／3～1／2；以臀部离开床面1-2cm为宜；次日夹板固定；亲密观察夹板松紧度、患肢末梢血循、感觉及运动情况；1周后复查，调整骨折移位情况；3-4周后拆除悬吊，髋人字石膏固定2周；功效锻炼。小儿股骨干骨折的诊疗原则第12页

。术前。小儿股骨干骨折的诊疗原则第13页

术后1周

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一期髋人字石膏固定适应症：6岁以下单纯股骨干骨折固定时间：固定姿势：屈髋、屈膝90度、外展30度小儿股骨干骨折的诊疗原则第15页

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牵引和髋人字石膏固定适应症;缺点固定时间：2-3周后；再应用髋人字石膏固定；小儿股骨干骨折的诊疗原则第17页

外固定器固定适应症;开放性骨折；严重软组织摔伤或缺损；多发伤；伴有血管损伤；一些病理性骨折；闭合复位失败稳定骨折；固定时间：10-16周；缺点：外固定坚硬，能够抑制骨痂形成，改变骨折愈合动态过程；不能提供解剖复位、不能加压，故骨折愈合后拆除外固定；5-12岁儿童股骨干骨折需要外固定器固定：2.5-4个月小儿股骨干骨折的诊疗原则第18页

。小儿股骨干骨折的诊疗原则第19页

髓内钉Rush钉、Ender钉插入方式：顺行（大粗隆尖端即臀中肌止点）、逆行（股骨远端骺板上2cm）适应年纪：5-16岁股骨中段或中上1/3横形、短斜形骨折、短螺旋形；优点;无须剥离骨膜，破坏血供；微动刺激骨痂生长。、缺点：强度不够，易成角、侧方移位小儿股骨干骨折的诊疗原则第20页

术前计划：髓内钉直径：正侧位上髓腔最狭窄处直径1/2，减去0.5预弯曲度：髓腔直径3倍小儿股骨干骨折的诊疗原则第21页

，小儿股骨干骨折的诊疗原则第22页

小儿股骨干骨折的诊疗原则第23页

术前术后第二天。小儿股骨干骨折的诊疗原则第24页

加压钢板固定主要使用于多发伤或伴有颅脑损伤儿童股骨干骨折；也适合个年纪阶段儿童股骨骨折2024/7/6小儿股骨干骨折的诊疗原则第25页

并发症肢体不等长；成角、旋转畸形；骨折不愈合、延迟愈合；肌肉力量减弱；异位骨化；神经血管损伤；骨筋膜室综合征小儿股骨干骨折的诊疗原则第26页

参考资料1.Rang小儿骨折，潘少川，人民卫生出版社2.王岩主译，坎贝尔骨科手