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2013年二季度康复科护理病历讨论记录
时间:2013年5月13日16:30
地点:护理站
主持人:陈英兰(护士长主管护师)
主题:面神经炎病人疑难病例讨论
记录人:李玲
参加人员:主管护师:
护师:
内容记录:
护士长陈英兰:我们康复科从去年成立病房到现在还不到一年,许多常见疾病如面神经炎,采取中西医结合治疗,我们的护理知识及措施还不够。今天我们针对7床包理明进行病例讨论,讨论的主要目的是:提面神经炎病人的护理及相关知识。现在请责任护士李玲汇报病例。
责任护士汇报病史:
1.简要病史:
患者7床包理明,男,49岁,住院号:1308307,因“右眼闭合不全,口角左斜3天”于2013-05-05收我科。
入院诊断:1、右侧面神经炎2、颈椎病3、脂肪肝,4、肝囊肿。
2.查体:T36.8℃P73次/分R20次/分BP119/74mmHg神志清楚,查体合作。双肺呼吸音清,心律整齐,未闻及杂音。腹部平坦,触之软,未及压痛、反跳痛。右侧前额皱纹消失,眼睑闭合不全,右侧鼻唇沟变浅,示齿口角歪向左侧,伸舌据中。颈椎活动度正常,椎旁肌肉紧张,压痛,双侧C2横突压痛,引颈试验(+),压顶试验(-),椎间孔挤压试验(-),双上肢臂丛牵拉试验(-),旋颈诱发试验(-),双上肢浅感觉、肌力正常,生理反射存在,病理反射阴性。
3.既往史:无糖尿病,肝炎,食物及药物过敏史
4.辅助检查:糖化血红蛋白6.52%,腹部彩超示:1、脂肪肝,肝囊肿,2、肝胆胰肾未见异常。心电图示可疑心电图,窦性心律,左室高电压。
5、入院后治疗:治疗予以活血化瘀(血塞通),营养神经(腺苷钴胺),改善循环(星状神经节阻滞治疗),消炎(强的松),理疗(针灸、偏振光照射)。
6.目前情况:今天是住院第9天,患者未诉颈部疼痛,诉右侧面部肌肉能够轻微活动,右眼也能缓慢闭合,食物残渣少许停留在右侧齿颊部,查体:右额可见略浅皱纹,眼睑能闭合,右侧鼻唇沟略浅,示齿口角略歪向左侧,伸舌据中。颈椎活动度正常,椎旁无明显压痛。
护士长陈英兰:大家谈谈面神经炎的相关知识。
护士范建闽:该病的病因与发病机制尚未完全阐明。由于骨性面神经管仅能容纳面神经通过,面神经一旦发生水肿,可导致面神经受压。风寒、病毒感染(如带状疱疹)和自主神经功能紊乱等可引起局部神经营养血管痉挛,导致神经缺血水肿。早期病理改变为神经水肿和脱髓鞘,严重者出现轴索变性。
本病可发生于任何年龄,男性略多。通常急性发病,于数小时或1~3日内达高峰。病初可有麻痹侧乳突区、耳内或下颌角后疼痛。主要表现为患侧面部表情肌瘫痪,额纹消失,不能皱额蹙眉,眼裂增宽,闭合不能或闭合不合。闭眼时眼球向上外方转动,显露白色巩膜,称为Bell征。病侧鼻唇沟变浅,口角下垂,示齿时口角偏向健侧,不能吹口哨,不能鼓腮等。面神经病变在中耳鼓室段者可出现讲话时回响过度和患侧舌前2/3味觉丧失,影响膝状神经节者,除上述表现外,还出现患侧乳头部疼痛、耳廓与外耳道感觉减退、外耳道或鼓膜疱疹,称Hunt综合征。
护士长陈英兰:针对面神经炎这类疾病大家谈谈相关护理诊断及护理措施。
护士袁蕾:1.焦虑2.自我形象紊乱3.知识缺乏4.有晕针的危险5.潜在并发症:语言交流障碍,进食困难
护士苏娟:1、一般护理急性期注意休息,避免风寒,特别是患侧茎乳孔周围加以保护,如出门穿风衣或系围巾等;饮食宜清淡,保证机体营养,严重者给予流质饮食;有味觉障碍的病人,应注意食物的冷热度,防止烫伤与冻伤口腔粘膜。2、对症护理对不能闭眼者,应以眼罩加以保护,局部涂眼膏、滴眼药水,以防角膜感染;瘫痪侧食物残存时应漱口或行口腔护理,保持口腔清洁,预防口腔感染;尽早加强面肌的主动和被动运动,可教病人对着镜子做皱眉、举额、闭眼、露齿、鼓腮和吹口哨等动作,每日数次,每次5~15分钟,并辅以面部肌肉按摩。3、用药护理使用糖皮质激素治疗的病人,应注意药物的副作用,观察有无胃肠道出血、感染征象,并及时测量血压。4、心理护理因病人口角歪斜,尤其是在说话时面神经抽搐加剧,造成心理负担加重,应鼓励病人表达自身的感受,给予正确指导。鼓励病人尽早治疗,告诉病人疾病的过程、治疗手段及预后,以增强病人的信心。5.健康宣教
护士长陈英兰:该病人在进行艾灸灸法,艾灸的护理应注意哪些?
护士罗筱月:艾灸是治疗周围性面瘫常用的一种有效方法,艾灸具有效果明显,简便易行,经济实用的优点。但操作起来有一定的危险性。容易烫伤病人脸部,所以在对病人施灸时要做到以下几点:①专心致志,耐心坚持。施灸时要注意思想集中,不能分散精力,以免艾条移动,不在穴位上;②体位在舒适、自然、穴位要准确,一般取患侧脸部的攒竹、丝竹空、阳白、四白、地仓、颊车、迎香、听宫、印堂、人中、水沟等穴,每个
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