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中医每月心得-炮制传承学习

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本月跟师临症（实践）主要病种（内容）：中药炮制传承学习心得

本月跟师心得体会（要求理论联系实际，不少于1000字。可附页）

中药炮制技术是基于中医药理论，按照医疗、中药调配和中药制剂的不同需要，结合药材本身的性质将其制成中药饮片的制药技术。目前，传统的炮制防范包括蒸、煮、焙、炒、浸、锻、飞和炮等。而截至2016年，临床将中药炮制和加重技术进一步进行整理归纳，包括对原材料的净制、切制和炮制三个环。其加工技术和炮制技术不仅需要体现对传统炮制方法的继承，还需要利用应用现代科学方法进行研究和归纳。下面就学习炮制技术的心得体会总结如下：

1中药炮制特色技术传承价值

我国是中药的发源地，历经几千年，我国积累了丰富的炮制方法和技术，同样的也形成了一套属于我们自己的传统炮制加工工具。中药是中国的瑰宝，是中国几千年来传承文化的智慧结晶，同样是中医临床用药的主体，也是中医现代化的先决条件。近些年，为进一步促进和确保中医事业的健康发展，我国开展了大量的中医药“源头工程”研究，其中炮制工艺和技术研究是最为重点的内容之一。

2传统炮制流派及技艺

中药炮制主要目的在于降低和消除药物的毒性反应，改变药性进而提高临床疗效。此外，中药炮制还利于贮藏、调剂和服用。截止2018年，我国中医药行业在中药炮制方面积累了身后的经验，并以此总结和大量的理论成果，形成了众多的流派。而不同流派之间其中药炮制技术存在较大差异，先将各类流派中药炮制技术整理如下。

2.?1?樟帮

樟帮最早源于东汉道教，迄今约1700年历史。其中药炮制主张“制虽繁、不惜工”，?以制作精良为特点。既往就有“白芍飞上天、木桶不见边，半夏鱼鳞片、陈皮一条线”等，其具体是指可以将1寸左右的白芍切成360片，其刀工是樟帮切制中的一项绝活。

2.?2建昌帮

建昌帮也叫“江西帮”，?其中药炮制具有工具敷料独特，切药刀与众不同的特点，其刀把长、线值、吃硬以及刀深、省力，且可一刀多用。其片大、广、薄。但建昌帮和樟帮使用切制工具有所差异，既往也存在“见刀认帮”这么一说。

2.?3京帮

京帮源于我国首都北京，以同仁堂和天津达仁堂为主要代表，其影响甚广。京帮切刀多以高案刀为主，其切片大小适中，片型整齐。而京帮炮制的特点主要在于方法和辅料。例如：其炮制工艺多余药物液体为辅料对药物进行炮制。而京帮饮片中以姜煮制、姜炒制和姜腌制为主。此外，其腌制药材还有半夏、白附子和天南星。

2.?4川帮

川帮源于四川省，以精益堂和庚鼎药方为代表，四川故来就享有“天府之国”和“中医之乡和中药之库”的美称，其中药炮制历史悠久，对于道地药材附子炮制方法多样，对于丹药的炼制有着丰富的经验。此外，川帮的中药炮制工艺主要讲究的是工艺流程，特别是火候和温度。

各流派技术各具特色，自成体系。但其自动化水平不高，难以实现规模生产，而各流派的炮制辅料缺乏同一标准，方法差异性较大，导致其中药饮片制成存在很大差异，难以形成良好的质量控制。

3?中药炮制学研究中存在的问题及解决的办法

3.1?对文献研究的重视不够

中药炮制的经验丰富，文献浩繁。对其整理、分析与研究不够，很多是对他人文献研究的引用或总结，这对炮制研究不利。应加强文献研究，应批判地继承传统中药炮制方法的经验。

3.2?中医药脱节的制约

中药炮制是医药结合的产物，历代医家的长期实践是它赖以生产和发展的原始动因。古代大都医药结合，诊病处方的医者有采药制药的实践，药的新陈、炮制方法和火候对疗效的影响可随时观察、体验和总结，能确切体会炮制与疗效的关系。现代中医与中药之间在一定程度上存在着医不知药情，药不明医用的情况。

3.3?质量标准不完善

目前我国药典单列的饮片品种对于质量标准要求最多是18项。但是单列的饮片品种数量极少也正反映了质量标准不完善的现状。只有制定完善的药材质量标准，才能够保证饮片质量。

3.4?炮制机理研究滞后?

???由于目前国家对炮制机理的研究投入较少。使饮片研究拖了中药现代化的后腿。炮制机理研究难度大、需要的时间长，国家还没有将其列为重点项目展开攻关。中药经炮制后升降浮沉的变化，归经的变化以及这些变化的机理研究还很匮乏，炮制机理的认识目前还是基本处于经验阶段，缺乏应有的更易被人们接受的科学依据作支撑。加大炮制机理研究的力度，这样才能更合理、更科学。?????????????????????????????????

指导老师批语：

?????中药饮片质量的优劣、炮制是否到位，牵涉到临床疗效，从临床需求出发，传承传统炮制技术，并结合现代技术手段，做好炮制工作，保证炮制品的有效性和安全性。???????????????????????????????????????