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中医跟师医案-学习膏方制作的心得

疾病名称：?学习膏方制作的心得

膏方已经成为百姓冬季滋补的首选养生保健品。现就学习膏方制作的体会汇报如下：

1?关于开方和收方

膏方处方的开具，根据患者的体质、脉象以及具体情况开具处方，原则上一人一方，同时，要考虑饮片的出膏情况，合理搭配，以免造成膏滋太少或太多。另外询问患者血糖是否正常，如系高血糖患者需在领药证上用红笔注明、提示制作膏方时如需加糖，使用木糖醇，这样可以有效避免制作膏方时加入蔗糖、冰糖等引起血糖升高。

2?关于准备工作

选用符合标准的饮用水作溶剂，若用自来水，则须提前2～3天贮存，备用，使氯化物含量降低，以防氯化物影响膏滋的质量；选用可控火力大小的灶具煎熬、浓缩、收膏；煎煮器皿应选专用煎药铜锅或不锈钢锅，忌用铁锅、铝锅。浸泡饮片和煎药沉淀、贮存膏滋的容器，选用陶、搪瓷、不锈钢材料制用的容器。

3?关于煎煮

3.?1?煎煮前的准备?

制膏人员拿到调配完的中药，把细料药（指胶类、参类贵重药材以及鹿茸、冬虫夏草、紫河车、三七、川贝母等药物粉末）、冰糖（或者红糖、白糖、木糖醇等）、处方、操作质量跟踪卡、夹子放在与夹子相同编号的筐里，筐编号与夹子号码相同且位子固定，另一个相同号码的夹子则夹在浸泡中药的桶上。需注意的是夹子上的号码必须是油漆的，以保证在整个操作过程中不脱落与不变形，而且要去除6与9其中的一个（此两个号码容易混淆）。处方规定的药料（饮片）洗净，放置容器内盖好，隔夜浸泡，水浸没过药面一般是10cm即可。

3.?2?煎煮?煎煮时一定要注意火候和过筛：把经过浸泡的饮片连同浸液一起放入铜锅内，再加清水没过药面至20cm左右，进行煎煮，注意煮沸后应适时搅拌，以免锅底粘锅，大火煮约1～2小时后改小火再煮，水量蒸发减少时，可适当加清水。依药料性质不同，煮约2～5小时，取出煎汁，用双底马尾罗（或双层纱布）过滤。残渣，续加清水再煎，第二次加水量一般高出药料10cm左右，或淹没药料即可。如法煎煮3～4次，煮至药料已透无硬心、煎液气味淡薄为度，取出煎汁。残渣压榨，将榨出液，用双底马尾罗（或双层纱布）过滤，再将数次煎汁与压榨汁合并，静置沉淀12小时（天热澄清时间可适当缩短），再用双底绢罗（或四层以上纱布）过滤，一次不易滤净，可重滤一次，尽量减少滤液中的杂质。

煎煮次数、时间，一般按药料性质不同而定。处方中含糖或淀粉等较多的药物，则煎煮时间要长一些，次数要多一些，如制参芪膏、琼玉膏时，煎煮次数较多，时间较长；一般草药，如制益母膏时，则煎煮次数就少，时间亦较短。

4?关于沉淀

沉淀环节看似多余，实际至关重要，没有经过4h以上沉淀的中药吃起来会有泥沙味，影响服用。原则上过夜沉淀，夏天酌情减少时间，沉淀过后的药液需过120目筛直接进入浓缩锅，这时切记夹子在过筛的同时转移到浓缩锅上。

5?关于浓缩

取上煎液置锅内，先以武火加热煮沸，随时捞去表面浮沫，汁转浓时，降低火力，改用文火徐徐蒸发浓缩，同时不断搅动，防止焦化，炼成稠膏，取少许滴于能吸水的纸上检视，以不渗纸为度。此为清膏。

6?关于收膏、凉膏

6.?1?收膏?胶类药物如阿胶、龟板胶、鹿角胶等打成的粉，此时加入要搅拌均匀；蜂蜜或冰糖、蔗糖、木糖醇等糖类也此时一并加入；如有鹿茸、冬虫夏草、紫河车、三七、川贝母等药物粉末，趁热撒在锅中拌匀。收膏要防止“过老”或“过嫩”，?“过老”的膏经过低温冷藏后变得非常硬，甚至拿刀都划不动，“过嫩”的膏呈稀薄的液体状，易造成霉变。

所以注意把握膏的硬度，微炼，以不渗纸为度。

6.?2?凉膏?一般至少要冷却5h,?这样膏的表面会形成一个下凹的收口，有无凹口是衡量凉膏是否充分的标准，凉膏充分可以减少膏方中的水分，防止因未充分冷却水蒸气滴落在膏滋表面引起霉变。

7?关于服用

膏滋制成后应称取总量，计算出每日和每次的服用量，掌握服用时间，因立春后温度回升，膏滋容易变质，故应在立春前服用完毕。服用注意一般每日2次，每次10～10ml，早晚空腹服为宜。服用期间若出现感冒、发热、咳嗽等症状应停服，以免留邪为寇。并注意忌生冷、油腻、辛辣和不易消化以及有强烈刺激性食物，不宜喝浓茶。如果补膏方中含有人参，还应忌食萝卜、芥菜。

8?小结

膏方的整个制作过程繁琐，影响膏方的质量因素有诸多方面，一般按浸泡、煎煮、浓缩、收膏、凉膏、包装程序进行操作，其中合理的生产工艺、先进的设备条件、规范的人员配备相当重要。???

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指导老师批语：

膏方的制作，工序较多，操作不规范，则不能保证质量，功效不达，反而造成浪费。