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代谢性酸中毒的病因2024（附图表）

代谢性酸中毒是由于体内酸的过度产生或碱的过度丢失，导致血液中

碳酸氢盐（HCO3-）浓度降低，并引起血液pH值下降的一种病理状

态。其常见病因包括以下几类：

1.酮症酸中毒

1.1糖尿病酮症酸中毒（DKA）

糖尿病酮症酸中毒是由于胰岛素缺乏或抵抗，导致体内肪分解加速,

产生大量酮体（乙酰乙酸、B-羟丁酸），这些酮体都是强酸。胰岛素

缺乏使得葡萄糖不能被有效利用，身体转而分解肪以获取能量，结

果生成大量酮体，导致酸中毒。

1.2酒精性酮症酸中毒（AKA）

酒精性酮症酸中毒常见于长期大量饮酒后断酒、饥饿或呕吐的情况下。

乙醇在体内代谢为乙醛和乙酸，这些代谢产物抑制糖异生，导致肝糖

原耗竭，肪分解增加，酮体生成增多，从而引起酸中毒。

2.乳酸性酸中毒

2.1低氧性乳酸酸中毒

低氧性乳酸酸中毒是由于组织缺氧（如休克、严重贫血、心肺功能不

全）导致的无氧代谢增加，乳酸生成增多。缺氧状态下，细胞的无氧

代谢增强，乳酸积聚，使血液中HCO3-浓度下降，引发酸中毒。

2.2无氧性乳酸酸中毒

无氧性乳酸酸中毒的原因包括糖尿病、肝病、感染、肾功能不全、某

些药物或毒物（如乙醇、甲醇、乙二醇）等。这些因素可导致乳酸生

成和清除的失衡，最终引起乳酸性酸中毒。

3.肾衰竭

急性或慢性肾衰竭可以导致酸性代谢产物（如硫酸盐、磷酸盐）排泄

减少，导致这些代谢产物在体内积聚，从而引起代谢性酸中毒。

4.毒物中毒

4.1甲醇和乙二醇中毒

甲醇和乙二醇中毒可引起代谢性酸中毒，这些物质在体内代谢为甲酸

和草酸，都是强酸，会增加体内酸的负荷，导致酸中毒。

4.2水杨酸盐中毒

水杨酸盐（如阿司匹林）过量可引起混合性酸碱失衡状态，包括代谢

性酸中毒和呼吸性碱中毒。其机制包括增加乳酸和酮体生成，并直接

影响中枢神经系统的呼吸调节。

5.重度腹泻

重度腹泻导致大量碱性肠液（富含HCO3-）的丢失。肠液中含有大

量HCO3-,当这些碱性物质丢失过多时，体内的HCO3-浓度下降,

从而引起代谢性酸中毒。

6.尿毒症

慢性肾病导致尿素、硫酸盐、磷酸盐等酸性代谢产物在体内积累，因

肾脏排酸功能下降，这些酸性物质积聚，HCO3-浓度下降，导致代谢

性酸中毒。

7.饥饿和营养不良

长时间的饥饿和营养不良会导致体内肪分解增加，生成的酮体增加,

导致酸中毒。

总结

代谢性酸中毒的病因多种多样，涉及内分泌、代谢、肾脏、毒物中毒

等多个系统。了解这些病因及其机制对于准确诊断和有效治疗代谢性

酸中毒具有重要意义。