精神疾病的诊断学基础相关教材.pptx

精神疾病诊疗学基础王新友新乡医学院临床二精神疾病的诊断学基础相关教材第1页

讲课重点1、精神疾病病史采集2、晤谈技巧3、精神检验精神疾病的诊断学基础相关教材第2页

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精神病诊疗精神障碍诊疗主要取决于可靠病史和全方面精神检验。精神疾病的诊断学基础相关教材第4页

精神疾病病史特点病史特点：1、多数病人否定有病，需了解多方面原因2、病史本身复杂性精神疾病的诊断学基础相关教材第5页

病史采集精神病史主要性1）功效性占多数，不能用仪器检验，只有病史和精检。2）人精神活动是极其复杂，牵涉范围广泛，生物，心理，社会等。3）有精神障碍患者与正常人界限含糊。4）否定自己有病，病史可能是唯一资料。精神疾病的诊断学基础相关教材第6页

病史采集病史起源：家眷，小区工作者，患者本人。方法：1）口头提问2）书面统计3）小区实地调查4）其它精神疾病的诊断学基础相关教材第7页

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病史采集应注意问题：1）问询时首先观察患者普通情况2）患者不宜在场3）对患者表示关心4）谈话内容应尽可能原话统计5）突出时间概念和前后次序6）问过最主要最显著症状后，应向前追问7）注意病前人格，家庭社会适应情况精神疾病的诊断学基础相关教材第9页

病史采集内容（书写病历内容）：1）普通资料2）主诉：对病史作简明概括。3）现病史：病因，起病形式，发展，症状演变，发病次数，治疗经过，判别诊疗，普通情况。精神疾病的诊断学基础相关教材第10页

病史采集病因：病因或诱因由病史提供者依据自己文化程度对疾病提出归因，我们不能盲从。形式：从极轻微到症状充分显现前小于2周为急性，大于3月为慢性，中间为亚急性。病程：分间歇性和连续性。精神疾病的诊断学基础相关教材第11页

病史采集症状演变经过：对症状描述要有时间次序。治疗经过：何种治疗，药品及剂量，疗程，不良反应可指导以后治疗。精神疾病的诊断学基础相关教材第12页

病史采集另外，现病史还应有主要有判别诊疗意义正常表现，普通情况、有没有冲动及消极表现等。精神疾病的诊断学基础相关教材第13页

病史采集4）既往史：既往患病及治疗史。精神疾病的诊断学基础相关教材第14页

病史采集5）个人史：幼年应着重了解孕娩期，婴幼儿期生长发育情况及智能发育，老年患者着重了解其职业史，婚姻史，在家庭及社会中表现。病前性格。不良癖好。精神疾病的诊断学基础相关教材第15页

病史采集家族史：有没有阳性家族史，包含癫痫，癔病，精神发育迟滞及特殊性格史，家庭经济情况，组员和睦情况等。精神疾病的诊断学基础相关教材第16页

检验性交谈在精神障碍诊疗中，检验性交谈尤为主要，经验丰富功底深厚精神病学家，在首次会晤病人时，就能很快建立起相互信任关系，并有针对性地发觉病人不愿暴露异常精神活动。精神疾病的诊断学基础相关教材第17页

检验性交谈定义：是医师与患者之间有目标交谈，目标是了解患者心理情况。精神疾病的诊断学基础相关教材第18页

检验性交谈1、主动求医：他们事先了解交谈目标，能主动叙述心理上痛苦和不适，希望取得帮助，交谈较顺利。但也不排除神经症赘述，此时医师可作适当引导。2、被动求医：对于重精神病患者，他们不知道交谈目标，不完全自愿甚至回避，敌视，交谈过程便碰到阻力和困难，需医师利用自己特殊专科训练和已取得工作经验和技巧去克服，才能到达目标。精神疾病的诊断学基础相关教材第19页

3.检验性交谈场所精神疾病的诊断学基础相关教材第20页

检验性交谈4、在检验性交谈中建立良好医患关系：不一样于普通朋友聊天，医生职业常识应事先知道交谈对象都有不一样程度心理障碍和特殊个性心理患者，他们对周围事物和人物感知及对自己认识都有偏向，如敏感、多疑、嫉妒、敌视等。精神疾病的诊断学基础相关教材第21页

检验性交谈建立良好医患关系注意以下几点：1）尊重病人人格，平等候人。“消除偏见，勇于关爱”2）平易近人，和善可亲。医师是受人尊重职业，救死扶伤，解除患者痛苦。3）既要通情，又要防止移情。设身处地为病人着想，又要防止感情过渡卷入。精神疾病的诊断学基础相关教材第22页

检验性交谈5、检验性交谈技巧不能只注意躯体症状与精神症状，采取纯生物学观点而忽略宏观方面社会人际关系、社会文化原因、性格原因对这类疾病影响。应注意患者个人生活史、性格特点、人际关系、家庭情况及社会功效等。下面介绍几个基本技巧：精神疾病的诊断学基础相关教材第23页

检验性交谈1）开始和倾听：对合作病人，先自我介绍，建立好医患关系，然后倾听病人对病情与心理问题叙述。可采取“外松内紧”方法。2）问答或交谈。问答应