新版抗生素的合理应用专家讲座.pptx

抗生素合理应用深圳市南山区人民医院感染科邓启文新版抗生素的合理应用第1页

概述抗生素（Antibiotics）原指“在高稀度下对一些特异微生素有杀灭或抑制作用微生物产物”。以后将用化学合成仿制品，并有抗肿瘤、寄生虫等作用微生物产物，以及抗生素半合成衍生物等也统称为抗生素。有些人将含有抗菌作用而非微生物产物全合成药品如喹诺酮类、咪唑类等也列为抗菌素生素类并不妥当。新版抗生素的合理应用第2页

抗感染药品（anti-infectiveagents）：抗微生物药品（Anti-microbialagents）抗菌药品：化学治疗药品：新版抗生素的合理应用第3页

抗生素作用机制干扰细菌细胞壁合成，使细菌不能生长繁殖。损伤细菌细胞膜，破坏其屏障作用。影响细菌细胞蛋白质合成，使细菌丧失生长繁殖物质基础。影响核酸代谢，妨碍遗传信息复制。其它。新版抗生素的合理应用第4页

抗生素不良反应（１）毒性反应：肾毒性：氨基糖苷类、多粘菌素类、两性霉素B、万古霉素、头孢菌素类、青霉素类、四环素类、磺胺药、利福平等。神经精神系统：中枢神经系统：青霉素脑病（Penicillineencephalopathy）亚胺培南—西司他丁、氟喹诺酮类—惊厥、癫痫。脑神经：第八对脑神经损害或耳毒性。肝毒性：四环素类、红霉素酯化类、磺胺药、抗结核药品、呋喃唑酮等。血液系统：贫血，白细胞降低和血小板降低，凝血机制异常。胃肠道反应：四环素类、大环内酯类、喹诺酮类。其它：对牙齿影响、灰婴综合征、颅内压升高、赫氏反应。新版抗生素的合理应用第5页

抗生素不良反应（２）变态反应：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型。二重感染：口腔感染、白色念珠菌肠炎、伪膜性肠炎、菌群交替性肠炎、肺炎、尿路感染、败血症。新版抗生素的合理应用第6页

青霉素类抗生素（１）青霉素抗菌作用：革兰阳性菌：链球菌、葡萄球菌、破伤风、白喉、肺炎球菌、炭疽、消化链球菌；革兰阴性球菌：脑膜炎球菌；淋球菌嗜血杆菌属：百日咳杆菌、流感杆菌；其它：螺旋体。作用机理：干扰细菌细胞壁合成。不良反应：毒性反应，变态反应，赫氏反应，二重感染。新版抗生素的合理应用第7页

青霉素类抗生素（２）抗酶青霉素：抗青霉素酶。苯唑青霉素类：苯唑青霉素、氟唑青霉素、双氢青霉素、氯氟青霉素；氨基青霉素：氨苄西林，广谱，抗革兰阴性杆菌。阿莫西林；羧苄青霉素：抗绿脓杆菌，羧苄西林、替卡西林。氧哌嗪青霉素，苯咪唑青霉素。新版抗生素的合理应用第8页

头孢菌素类（１）概述：优点：抗菌作用强，耐青霉素酶，临床疗效高，毒性低，过敏反应较青霉素少见。新版抗生素的合理应用第9页

头孢菌素类（２）第一代头孢菌素，对青霉素酶稳定，可为许多革兰阴性菌产生β-内酰胺酶水解。主要用于产青霉素酶金葡菌，其它敏感革兰阳性球菌和一些革兰阴性杆菌感染。头孢氨苄、头孢唑啉（肾功效损害）、头孢拉定、头孢硫脒（我国对革第一临床应用肠球菌属）、头孢羟氨苄。新版抗生素的合理应用第10页

头孢菌素类（３）第二代头孢菌素，对多数β-内酰胺酶较稳定，抗菌谱较第一代广，对革兰阴性菌作用较第一代增强。头孢孟多、头孢替安。头孢呋辛酯、头孢克洛、头孢替安酯。新版抗生素的合理应用第11页

头孢菌素类（４）第三代头孢菌素，对各种β-内酰胺酶稳定，对革兰阴性菌抗菌活性强，部分品种对绿脓杆菌有很好作用。头孢噻肟、头孢曲松、头孢地泰（复达欣Fortum）、头孢哌酮（对绿脓杆菌好，胆汁中浓度高）、头孢匹胺、头孢甲圬。第三代口服药：头孢查肟、头孢特仑酯。新版抗生素的合理应用第12页

头孢菌素类（５）第四代头孢菌素，对多数β-内酰胺酶稳定，对临床主要致病菌抗菌活性较许多第三代头孢菌素强。头孢匹多（Cefprirome）头孢吡肟（Cefepime）新版抗生素的合理应用第13页

其它β-内酰胺类抗生素头霉素类（Cephamycins）：头孢西丁、头孢美唑、头孢拉宗。碳青霉烯类抗生素：亚胺培南（Imipenem）、帕尼培南（Panipenem）。单环β-内酰胺类抗生素：氨曲南（革兰阴性）。β-内酰胺酶抑制剂：克拉维酸，经过对β-内酰胺酶抑制作用可使氨苄西林、阿莫西林、替卡西林、头孢噻肟、头孢哌酮等不耐酶抗生素抗菌谱增广；舒巴坦：青霉烷砜，半合成β-内酰胺酶抑制剂。氨苄西林+舒巴坦》舒拉西林，头孢哌酮+舒巴坦》舒普深。新版抗生素的合理应用第14页

氨基糖苷类抗生素（1）共同特点：1.水溶性好，性质稳定2．抗菌谱广，对葡萄球菌、需氧革兰阴性杆菌均具良好抗菌活性。3．对细菌作用机制主要为抑制蛋白质合成4．细菌对不一样品种之间有部分或完全性交叉耐药5．与人血清蛋白结合率低,大多低于10%6．含有不程度肾毒性和耳毒性7．胃肠道吸收差，注射给药后大部分以原行经肾脏排出新版抗生素的合理应用第15页

氨