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外科住院病例书写关键点;一.明确病例书写主要性;一.明确病例书写主要性;二.住院病历书写基本要求;;A书写基本要求;B病案首页;C入院统计;D病程统计(1);病例特点:
1.男性,32岁,结肠癌术后5个月,普通情况好,二便正常;
2.生命体征正常,查体无体表淋巴结肿大,心肺无异常,腹软,左下腹有20cm手术疤痕,全腹无压痛,未及腹块,无腹水征;
3.有没有肺肝或腹腔内其它部位转移尚待作相关检验;D病程统计(2);D病程统计(3);D病程统计(4);E出院统计;F辅助检验及医嘱;四.小结
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