门脉高压性胃病的诊治.ppt

感谢上海交通大学医学院附属瑞金医院消化科吴云林主任、吕婵博士感谢上海盛荣医药科技有限公司范金金小姐等第31页,共33页，星期六，2024年，5月第32页,共33页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第33页,共33页，星期六，2024年，5月关于门脉高压性胃病的诊治定义门脉高压性胃病(portalypertensivegastropathy,PHG)——门脉高压患者镜下胃粘膜出现特殊病变并伴有粘膜和粘膜下血管扩张，而组织学上并无明显炎症表现。1991年,smart和triger首次命名该病1992年意大利米兰PHG共识会第2页,共33页，星期六，2024年，5月发病率肝硬化门脉高压症的常见并发症之一：患病率平均为63％；上消化道出血的发病率仅次于食道胃底静脉曲张破裂出血，占10%～30%；引起非静脉曲张破裂出血的较常见原因第3页,共33页，星期六，2024年，5月临床表现轻型无明显症状与体征出血发生率低部分病人可以有非特异性表现，如上腹痛、食欲不振、腹胀、恶心、呕吐、呃气等重型易发生出血可有呕血、黑便表现慢性缺铁性贫血出血量小、速度慢、复发率高，常伴有消化性溃疡第4页,共33页，星期六，2024年，5月胃镜下特殊病变PHG分类方法多样，以McCormack分类法及NIEC法临床应用最为广泛McCormack法：轻型重型NIEC法：MLP-马赛克样改变RPL-黏膜表面细小红点灶CRS-散在的樱桃红样斑点BBS-黑棕色斑第5页,共33页，星期六，2024年，5月McCormack分类第6页,共33页，星期六，2024年，5月黏膜表面细小红点灶或猩红热样疹第7页,共33页，星期六，2024年，5月条纹状外观黏膜皱褶表面表浅红斑第8页,共33页，星期六，2024年，5月蛇皮样或马赛克样改变第9页,共33页，星期六，2024年，5月樱桃红样斑点或弥漫性出血性胃炎第10页,共33页，星期六，2024年，5月组织学特点门脉高压等致胃黏膜毛细血管、小静脉扩张及黏膜水肿粘膜下静脉管壁不规则局灶性增厚无炎症性或只有轻度炎症细胞浸润,可有显性或非显性出血第11页,共33页，星期六，2024年，5月NICE分级MLP马赛克样改变(mosaic-likepattern）RPL黏膜表面细小红点灶(redpointlesions）——直径1cm、平坦状红点CRS散在的樱桃红样斑点(cherry—redspots）——直径2cm、类圆形红色突起BBS黑棕色斑(blackbrownspots）——形状不规则的黑色或褐色斑点，形状不整，内镜下冲洗不掉第12页,共33页，星期六，2024年，5月MLPRPLBBSCRS第13页,共33页，星期六，2024年，5月PHG的诊断1影像学：超声内镜见胃壁增厚门静脉、脾静脉增宽门脉侧枝循环建立的证据CT增强:胃壁内层延迟期强化胃底黏膜呈结节样肥厚胃肠道造影：胃底黏膜呈结节样肥厚21第14页,共33页，星期六，2024年，5月PHG的诊断1内镜下见发生于胃底、胃体部位的特殊病变3组织学：黏膜层和黏膜下层毛细血管和小静脉扩张而不伴有糜烂、炎症和纤维性血栓。4第15页,共33页，星期六，2024年，5月治疗治疗方法药物治疗放射介入治疗内镜下治疗外科干预治疗第16页,共33页，星期六，2024年，5月药物治疗β受体阻滞剂阻滞β肾上腺素受体减少心输出量反射性内脏血管收缩门静脉血流减少降低门静脉压力改善局部黏膜血循环降低胃黏膜高容量，低循环第17页,共33页，星期六，2024年，5月药物治疗使内脏血流量减少25～30%显著降低PHG胃血流灌注量对PHG病人急性出血的治疗有效生长抑素抑制扩血管物质胰高糖素降低胃黏膜血流高灌注有助于改善PHG第18页,共33页，星期六，2024年，5月生长抑素最近的研究表明，生长抑素及其类似物对门脉压的降低是暂时的对于合并慢性出血的患者可能需要长效缓释生长抑素来控制