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第十四章局部麻醉药;;一、概念;结束后,神经功效能够完全恢复,对神经纤维和细胞均无损伤,不影响意识。;在局麻药作用下,痛觉先消失,其次是冷觉、温觉、触觉和压觉,运动(神经)麻痹。神经冲动传导恢复则按相反次序进行。
[作用机制]
;二、作用机制;[惯用局麻药];和酰胺类两大类,;普鲁卡因(procaine)
对粘膜穿透力弱,需注射给药产生麻醉作用,用于浸润、腰麻、硬膜外;损伤局部封闭。其它可用于:1%口服10ml治疗胃绞痛,也可加入利尿和剂中治疗肾功不良。;给药1~3分钟内开始作用,维持30~45分钟。加入少许肾上腺素(0.1%,每100局麻药加本药0.2-0.4ml)能延长作用时间到1-2小时。;毒性较小。用药过量引发中枢、心血管反应。过敏反应,皮试效果差,过敏替换药:利多卡因
利多卡因(lidocaine)
与相同浓度普鲁卡因相比,利多卡因起效快,作用强(2倍)而持久(1-2小时)肾上腺素延长其作用。
;对组织无刺激性。局部扩血管弱,安全范围较大,但增加浓度会增加毒性。能穿透(穿透力较强)粘膜,可用于各种麻醉方法,故称为全能局麻药。本药有很好抗心律失常作用。
;丁卡因(tetracaine,dicaine)
作用强》普鲁卡因10倍,毒性较大,对应增加10倍;穿透力、作用快速、强大、维持久(2-3小时)、无刺激、毒性大。用于:表面;传导、腰、硬膜外。不用于浸
润麻醉。
;四、局部麻醉药体内过程;2.分布、代谢和排泄;3)局麻药随尿排除量受尿液pH值影响,因未解离型局麻药易为肾小管重吸收,故尿呈酸性时,局麻药排除较多。
;局部麻醉方法:
1、表面麻醉:药品喷、涂于黏膜表面,麻醉神经末梢。可用丁卡因。
2、浸润麻醉:药品注入皮下及术野周围,麻醉神经末梢。可用利多卡因、普鲁卡因。
3、传导麻醉:药品注入到神经干周围。可用利多卡因、普鲁卡因、利多+布比卡因(比利多强45倍,连续时间5-10h,心脏毒性大)
4、
;4、蛛网膜下腔麻醉(脊髓麻醉、腰麻)将药品注入腰椎蛛网膜下腔,麻???脊髓神经根,依次阻断交感神经、感觉神经、运动神经。用于下肢、下腹部手术。
腰麻常受药品比重、病人体位、溶液比重影响。
腰麻危险是呼吸麻痹、静脉血管扩张造成回心血降低而血压下降。可用头部稍偏低或应用麻黄碱预防。
;5、硬膜外麻醉:药品注入硬膜外腔,经椎间孔麻醉神经根,此腔不与颅腔相通,无腰麻后遗症。但用量为腰麻5—10倍,故勿注入蛛网膜下腔。
;;药品不良反应
当药品进入血液循环后可见:
1、中枢神经先兴奋,后抑制。因皮层受抑制而使边缘系统脱抑制产生,地西袢可抑制边缘系统,静注0.1~0.2mg本药可预防惊厥。如已惊厥,可过量通氧加上本药。普鲁卡因易产生中枢作用,已被利多卡因取代,丁卡因可引发欣快和情绪及行为改变,也属有成瘾性药品。
;2、心血管抑制。除丁卡因外,均可使心脏抑制、血管扩张,血压下降,偶见室颤,多见于大剂量时,但偶然在浸润麻醉,即使小剂量也可发生,尤其布比卡因。;休息于练习
A型应用普萘洛尔后,可使异丙肾 上腺素降压作用:
A、减弱B、加强
C、不变D、翻转
E、不一定
X型b受体阻断药用途:
A、快速性心律失常B、高血压
C、心绞痛D、甲亢
E、青光眼
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