局部麻醉药专业知识讲座专家讲座.pptx

第十四章局部麻醉药;;一、概念;结束后，神经功效能够完全恢复，对神经纤维和细胞均无损伤，不影响意识。;在局麻药作用下，痛觉先消失，其次是冷觉、温觉、触觉和压觉，运动（神经）麻痹。神经冲动传导恢复则按相反次序进行。

[作用机制]

;二、作用机制;[惯用局麻药];和酰胺类两大类，;普鲁卡因(procaine)

对粘膜穿透力弱，需注射给药产生麻醉作用，用于浸润、腰麻、硬膜外；损伤局部封闭。其它可用于：1%口服10ml治疗胃绞痛，也可加入利尿和剂中治疗肾功不良。;给药1～3分钟内开始作用，维持30～45分钟。加入少许肾上腺素（0.1%，每100局麻药加本药0.2-0.4ml)能延长作用时间到1-2小时。;毒性较小。用药过量引发中枢、心血管反应。过敏反应，皮试效果差，过敏替换药：利多卡因

利多卡因(lidocaine)

与相同浓度普鲁卡因相比，利多卡因起效快，作用强（2倍）而持久（1-2小时）肾上腺素延长其作用。

;对组织无刺激性。局部扩血管弱，安全范围较大，但增加浓度会增加毒性。能穿透（穿透力较强）粘膜，可用于各种麻醉方法，故称为全能局麻药。本药有很好抗心律失常作用。

;丁卡因（tetracaine,dicaine)

作用强》普鲁卡因10倍，毒性较大，对应增加10倍；穿透力、作用快速、强大、维持久（2-3小时）、无刺激、毒性大。用于：表面；传导、腰、硬膜外。不用于浸

润麻醉。

;四、局部麻醉药体内过程;2.分布、代谢和排泄;3）局麻药随尿排除量受尿液pH值影响，因未解离型局麻药易为肾小管重吸收，故尿呈酸性时，局麻药排除较多。

;局部麻醉方法：

1、表面麻醉：药品喷、涂于黏膜表面，麻醉神经末梢。可用丁卡因。

2、浸润麻醉：药品注入皮下及术野周围，麻醉神经末梢。可用利多卡因、普鲁卡因。

3、传导麻醉：药品注入到神经干周围。可用利多卡因、普鲁卡因、利多+布比卡因（比利多强45倍，连续时间5-10h,心脏毒性大）

4、

;4、蛛网膜下腔麻醉（脊髓麻醉、腰麻）将药品注入腰椎蛛网膜下腔，麻???脊髓神经根，依次阻断交感神经、感觉神经、运动神经。用于下肢、下腹部手术。

腰麻常受药品比重、病人体位、溶液比重影响。

腰麻危险是呼吸麻痹、静脉血管扩张造成回心血降低而血压下降。可用头部稍偏低或应用麻黄碱预防。

;5、硬膜外麻醉：药品注入硬膜外腔，经椎间孔麻醉神经根，此腔不与颅腔相通，无腰麻后遗症。但用量为腰麻5—10倍，故勿注入蛛网膜下腔。

;;药品不良反应

当药品进入血液循环后可见：

1、中枢神经先兴奋，后抑制。因皮层受抑制而使边缘系统脱抑制产生，地西袢可抑制边缘系统，静注0.1~0.2mg本药可预防惊厥。如已惊厥，可过量通氧加上本药。普鲁卡因易产生中枢作用，已被利多卡因取代，丁卡因可引发欣快和情绪及行为改变，也属有成瘾性药品。

;2、心血管抑制。除丁卡因外，均可使心脏抑制、血管扩张，血压下降，偶见室颤，多见于大剂量时，但偶然在浸润麻醉，即使小剂量也可发生，尤其布比卡因。;休息于练习

A型应用普萘洛尔后，可使异丙肾 上腺素降压作用：

A、减弱B、加强

C、不变D、翻转

E、不一定

X型b受体阻断药用途：

A、快速性心律失常B、高血压

C、心绞痛D、甲亢

E、青光眼