最甲医院复审标准解读专家讲座.pptx

评审表述方式ABCDE优异良好合格不合格不适用有连续改进成效良好有监管有结果有机制且能有效执行仅有制度或规章或流程但未执行卫生部门按医院功效未同意或不需设置项目最甲医院复审标准解读专家讲座第1页

标准项目分类一.基本标准适合用于全部二级综合医院（含县医院）。二.关键条款为保持医院医疗质量与患者安全，对那些最基本、最惯用、最易做到、必须做好标准条款，且若未到达合格以上要求，势必影响医疗安全与患者权益标准，列为“关键条款”，带有★标志。三.可选项目主要是指可能因为区域卫生规划与医院功效任务限制，或是由政府尤其控制，需要审批，而不能由医院自行决定即可开展项目。最甲医院复审标准解读专家讲座第2页

评审标准临床检验部门设置、布局、设备设施符合《医疗机构临床试验室管理方法》，服务项目满足临床诊疗需要，能提供24小时急诊检验服务。1.最甲医院复审标准解读专家讲座第3页

评审关键点1.1临床检验项目满足临床需要【C】按照《医疗机构临床试验室管理方法》要求，全院临床试验室集中设置，统一管理，资源共享。开展检验项目满足临床需要。检验项目含有前沿性，能够确保疑难疾病诊疗。检验项目应覆盖医院各临床科室所诊治病种。对本院临床诊疗暂时需要，而不能提供特殊检验项目，可委托其它三级甲等医院提供服务，或多院联合开展服务，但应签署医院之间委托服务协议，必须有室内与室间质量控制及结果回报时限等确保条款。最甲医院复审标准解读专家讲座第4页

评审关键点【B】符合“C”，并【A】符合“B”，并每年依据临床科室需求，经论证后及时推出新项目。微生物检验及其药敏试验项目对院内感染控制及合理用药提供充分支持。以书面或网络形式定时（最少每季）向临床科室通报细菌耐药情况。最少每六个月一次向临床征求对项目设置合理性意见，连续改进，确保检验项目满足临床需求。最甲医院复审标准解读专家讲座第5页

评审关键点1.2能提供24小时急诊检验服务【C】能提供24小时急诊检验服务。急诊项目设置充分征求临床科室意见，使检验项目既能满足危急情况下诊疗治疗需要，又不过分浪费急诊资源。明确急诊检验汇报时间，临检项目≤30分钟出汇报，生化、免疫项目≤2小时出汇报。最甲医院复审标准解读专家讲座第6页

评审关键点【B】符合“C”，并检验项目满足危机情况下诊疗需要，开展必须常规检验。急诊检验项目在要求时间内汇报。【A】符合“B”，并开展急诊心肌损伤标志物、凝血功效和感染等指标测定。临床各科对开展急诊检验服务满意度高。最甲医院复审标准解读专家讲座第7页

评审关键点检验项目、设备、试剂管理符合现行法律法规及卫生行政部门标准要求。1.3【C】检验项目符合卫生行政部门准入范围。检验仪器、试剂三证齐全，符合国家相关部门标准和准入范围。检验收费经过物价部门核准。能开展分子诊疗项目，并含有一定针对突发传染病等公共卫生事件应急检测能力和技术贮备。相关人员知晓履职要求。最甲医院复审标准解读专家讲座第8页

评审关键点【B】符合“C”，并主管部门定时对开展项目和仪器、试剂管理进行监督检验，对存在问题及时改进。进行恰当方法学验证以确保准确度、精密度、灵敏度、线性范围、干扰及参考范围设定等各项技术参数均能符合临床使用需求。【A】符合“B”，并仪器、试剂三证均在使用期内。项目收费规范，无违规收费。最甲医院复审标准解读专家讲座第9页

评审关键点1.4有新项目审批及实施流程【C】有新项目审批及实施流程。新项目开展应最少包含以下几个步骤：（1）新项目开展前应搜集相关检验资料。（2）征求相关临床科室教授意见。（3）评定新项目开展意义。（4）评定开展该检验项目所需人力、设备及空间资源。（5）核定该项目开展所需仪器、试剂三证是否齐全。（6）核定该项目标收费情况或在卫生与物价行政部门立案情况。最甲医院复审标准解读专家讲座第10页

评审关键点【B】符合“C”，并有新项目实施后跟踪，听取临床对新项目设置合理性意见，改进项目管理。有职能部门监管统计。【A】符合“B”，并新项目开展符合规范，审批资料完整，为提升诊疗质量提供支持。最甲医院复审标准解读专家讲座第11页

评审标准有试验室安全流程，制度及对应标准操作流程，遵照实施并统计。2.最甲医院复审标准解读专家讲座第12页

评审关键点2.1有试验室安全管理制度和流程【C】科主任为试验室安全责任人。有试验室安全管理制度和流程。严格要求各个场所，各工作流程及不一样工作性质人员安全准则。保留完整安全统计。开展安全制度与流程管理培训，相关人员知晓本岗位履职要求。最甲医院复审标准解读专家讲座第13页

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