新版抗生素合理应用精华.pptx

关于咳痰标本;1）确认合格标本：痰—标本直接涂片镜检，若每低倍视野鳞状上皮细胞10个，白细胞25个为合格（即受污染较少标本，可信度高）

2）排除正常寄生在人体各部位细菌

3）培养结果细菌数≥107/ml，病原菌成立；≤105/ml，但重复性好，亦视为致病菌。

;真菌生长报警时间

（177株，1993－年）;曲菌需要延长培养时间;（二）对抗菌药品了解;●药动学（Pharmacokinetic，PK）与药效学（Pharmacodynamic,PD）是药理学与临床药理学中两个主要组成部分。

●PK/PD结合模型是抗生素新药开发与临床药理学制订最正确治疗方案备受关注热点研究领域之一。;剂量使用方法;药代动力学

（Pharmacokinetic，PK）;药动学基本参数;药效动力学

（Pharmacodynamic,PD）;药效动力学参数;血药浓度与疗效及毒性关系;抗生素后效应

(Postantibioticeffect,PAE);抗菌素后白细胞活性增强效应

（Postantibioticleukocyteenhancement,PALE）;防突变浓度（MPC）与耐药问题;耐药菌

可能因为抗生素使用后敏感菌被抑制而出现;;BaqueroNegri.BioEssays1997;19:731-6

DrlicaK.ASMNews;67:27-33

Cantónetal.InterJAntimicrobChemother(inpress);防突变浓度(MPC);药品防突变浓度

——selectionindex,SI;抗菌药PK/PD参数;;过去十多年经过动物、人体试验与体外抗菌作用相结合试验已证实只有游离抗菌药品才有作用，其杀菌作用有两种模式：

1.时间－依赖性(Time-dependent)。如?-内酰胺类、红霉素、克林霉素、TMP/SMZ等

2.浓度－依赖性(Concentration-dependent)。如氟喹诺酮类、氨基糖苷类、甲硝唑等。;依据PK/PD抗菌药品分类;这类抗生素PD参数为TMIC，其超越MIC或MBC时程。

本类抗生素抵达临界浓度后，抗菌作用不再随浓度增高而增强。

多无PAE，浓度降至MIC细菌恢复生长。

TMIC时间最少是给药间隙40~50%或60～70%，最好是85%以上，可达临床细菌学治愈。故应一日屡次给药，普通3-4个半衰期给一次药。

头孢曲松例外，半衰期较长8.5小时，故12-24小时给药一次即可，而不降低疗效。

碳氢酶烯类中亚胺培南、美罗培南等对繁殖期和静止期细菌都有强大杀菌活性，又显示较长PAE，所以临床可适当延长给药时间间隔，采取1-2次/日???药方案;大环内酯类PD特征与给药方案;氨基糖苷类PD特征与给药方案;氟喹诺酮类PD特征与给药方案;表4浓度-依赖性抗生素PD特征;（三）对机体病理生理免疫状态了解;1．老年人生理特点及用药注意点;B类C类D类X类

青霉素类克拉霉素链霉素利巴韦林

头孢菌素类复方新诺明妥布霉素

大环内酯类庆大霉素四环素类

林可霉素类氟喹诺酮类

万古霉素

异烟肼

利福平

;3．哺乳期妇女抗菌药品应用;4．新生儿生理特点及用药注意点;5．肝功效减退时抗菌药品应用;6．肾功效减退时抗菌药品应用;7．免疫功效缺点者抗菌药品应用;8.抗菌药品在不一样组织中浓度（1）;抗菌药在CSF中浓度;抗菌药品联合应用;抗菌药品联合应用;抗菌药品联合应用适应证;疗程