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消化内镜技术在儿童肠内营养治疗中的应用

【摘要】合适的肠内营养途径是营养支持的基础，而消化内镜技术是建立有效肠

内营养途径的最重要手段，可以帮助患儿降低营养风险，有效改善营养状态。但

由于儿童的特殊性，内镜操作难度大，仍需进一步探索和完善消化内镜技术在儿

童肠内营养治疗中的应用。

【关键词】儿童；消化内镜；肠内营养

儿童疾病的进展和预后与患儿的营养状况密切关。合理充分的肠内营养(e

nteralnutrition,EN)可以有效改善患儿的预后，是临床营养支持的首选方

式［1］。从过去的经验已知，通过管饲方法进行肠内营养能有效改善患儿营养

状态，提高患儿及家庭的生活质量［2］。消化内镜技术可以通过无创或微创方

法建立有效肠内营养途径，避免外科开放手术。本文就消化内镜技术在儿童肠内

营养治疗中的应用进行阐述，帮助临床医生进行有效决策。

1EN管饲途径及选择

管饲途径是EN最主要的方法，包括鼻胃管、鼻空肠管、胃造痿管、胃造痿

空肠管、空肠造痿管。管饲途径的选择，应根据患儿病情、预计肠内营养时间、

肠道解剖结构和功能、医疗条件以及误吸的风险综合判断［1,3］。当患儿消化

功能存在，且短期内不能或不愿经口摄入足够营养时，应尽快建立管饲途径进行

肠内营养，对早期术后及危重症患儿尤为重要［1,4］。管饲喂养可减少患儿误

吸风险，有效维持或改善营养状态。如EN时间短于3〜6周且无吸入风险时，鼻

胃管是最常用的途径，当合并高肺吸入风险时选择鼻空肠管［5-6］。如EN时间

超过3〜6周时，可选择胃造口管，当合并高肺吸入风险时可改为胃造口空肠管

或空肠造痿管［5-6］。

常见EN管饲途径的建立方式包括徒手置管法、X线引导置管法、超声引导

置管法、内镜引导下置管法和外科手术置管法［7］。徒手置管法可适用于大部

分患儿置入鼻胃管，有经验的医护人员也可通过改变体位徒手法置入鼻空肠管。

部分患儿如食管狭窄、食管憩室、食管痿、食管穿孔等可致徒手置管困难或失败;

重症胰腺炎、外科胃肠术后、严重胃食管反流等患儿需留置鼻空肠管，要求快速

置管且位置准确，从而降低患儿疾病负担，可选择内镜引导下置管［8］o内镜

引导下置管法可以在内镜直视下置管，避免盲目置管的风险，操作时间短且置管

成功率高，患儿痛苦小，是临床上有效建立管饲营养途径简单、直接且准确的方

法，大部分置管成功后可立即行营养治疗［7］。此外，内镜引导下置管可在床

边操作，尤其适用于危重症患儿。

2肠内营养中的消化内镜策略

2.1内镜下鼻胃管置管术

内镜下鼻胃管置管术主要适用于徒手法置管失败或徒手置管存在风险的患

儿，多数情况下可将鼻胃管经鼻腔送入，在内镜直视下将胃管送入胃腔。对于长

段食管狭窄、食管狭窄段扭曲的患儿，可采取经导丝引导置管［8］o置管前需

行上消化道造影评估食管狭窄段的位置及长度、狭窄段的管腔形态及内径宽度、

周围有无憩室或食管痿形成以及狭窄远端上消化道的情况等。

经导丝引导置管法：方法一，用鼻胃镜经鼻腔进至食管狭窄段起始部，在内

镜直视下经内镜通道将斑马导丝送入狭窄段远端，过程中根据是否有阻力判断导

丝前端是否顶到食管壁，导丝到达预期位置后退出胃镜留置导丝，润滑鼻胃管后

将其经斑马导丝置入胃内。该方法适用于稍大年龄儿童，鼻胃镜能通过鼻腔。对

于小年龄患儿鼻胃镜无法通过鼻腔者，可用管径更细的支气管镜代替鼻胃镜，将

导丝送入，完成置管。方法二，用胃镜经口进至食管狭窄段起始部，按方法一留

置斑马导丝后退出胃镜，润滑后的鼻胃管沿鼻腔进入口腔，与斑马导丝在口腔内

汇合，将导丝头端经鼻胃管引出鼻腔完成口鼻互换，再沿导丝置入鼻胃管。该方

法可适用于各种年龄患儿,但是小婴儿的口鼻互换操作较困难，需在麻醉下进行。

注意事项：（1）退出胃镜时，助手应固定导丝或适当向前送入导丝以避免

被胃镜带出；（2）退出斑马导丝时，应注意鼻胃管深度，过程中可向前送入鼻

胃管以保证有效留置长度；（3）食管狭窄段扭曲、管腔变形等可致导丝置入失

败，可在X线引导下置入导丝。

2.2内镜下鼻空肠管置管术

内镜下鼻空肠管置管方法常见有经口内镜旁抓持置管法、经导丝引导置管法、

经内镜通道置管法，主要适用于胃肠动力障碍、胃排空延迟、严重胃食管反流、

高度误吸风险或鼻胃管喂养不耐受的患儿［4］。

经口内镜旁抓持置管法：先润滑鼻空肠管