外科护理学体液失衡.pptx

外科护理学体液失衡外科护理学体液失衡第1页

第二章

水、电解质、酸碱失衡

病人护理第一篇总论外科护理学体液失衡第2页

第一节概述体液组成及分布体液平衡及调整酸碱平衡及调整外科护理学体液失衡第3页

细胞内液第三间隙：体内各腔隙中细胞外液细胞外液第一间隙：细胞内液体液总量：占体重50-60%，婴幼儿可达70-80%。组成第二间隙：组织间液和血浆水体液组成及分布电解质细胞外液：Na+、Cl-、HCO3-、蛋白质细胞内液：K+、Mg2+、HPO42-、蛋白质主要成份外科护理学体液失衡第4页

体液平衡调整水平衡调整电解质平衡调整渗透压调整血液容量调整外科护理学体液失衡第5页

水平衡调整水起源：饮水、食物水、代谢水。水排出路径：消化道、皮肤、呼吸道和肾。外科护理学体液失衡第6页

电解质平衡调整钠平衡调整：体内钠过剩时，尿排钠增加。体内钠不足时，尿排钠降低。钾平衡调整：体内钾过剩时，尿排钾增加。体内钾不足时，尿排钾不降低。外科护理学体液失衡第7页

体液渗透压调整细胞外液渗透压↑下丘脑ADH分泌↑渗透压感受器口渴中枢肾远曲小管和集合管对水重吸收↑饮水↑尿量降低细胞外液容量↑渗透压↓动脉压↑抑制外科护理学体液失衡第8页

血液容量调整循环血量↓肾素分泌↑血管担心素Ⅱ生成↑肾上腺皮质分泌醛固酮肾远曲小管对钠、水重吸收↑循环血量↑抑制外科护理学体液失衡第9页

体液酸碱平衡调整血液PH正常值是7.35-7.45。体液缓冲系统肺脏调整肾脏调整外科护理学体液失衡第10页

血浆内缓冲系统H2CO3HCO3—+H+H2PO4—HPO42—+H+HPrPr—+H+外科护理学体液失衡第11页

肺脏对酸碱平衡调整主要经过PCO2改变对呼吸中枢刺激来改变二氧化碳排出量。外科护理学体液失衡第12页

肾脏对酸碱平衡调整Na+-H+交换HCO3—重吸收分泌NH4+排泌有机酸外科护理学体液失衡第13页

体液代谢失衡水和钠代谢紊乱钾代谢紊乱钙代谢异常镁代谢异常磷代谢异常第二节外科护理学体液失衡第14页

水和钠代谢紊乱等渗性缺水低渗性缺水高渗性缺水水中毒外科护理学体液失衡第15页

等渗性缺水病因：⒈消化液急性丧失；⒉体液丧失于第三腔隙或大量体液丧失于体外。特点：⒈水与钠等百分比丧失；⒉血清钠和细胞外液渗透压正常。病理生理改变：肾素-血管担心素-醛固酮系统兴奋，促进远曲小管对水、钠重吸收，使细胞外液恢复。临床表现：口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性降低、少尿，但不口渴。严重时可出现休克。治疗标准：降低水和钠继续丧失，主动补液。外科护理学体液失衡第16页

低渗性缺水病因：⒈消化液连续性丧失；⒉大面积创面慢性渗液；⒊排钠过多；⒋钠补充不足。特点：水钠同时丧失，失钠多于失水，细胞外液低渗状态。病理生理改变：细胞外液低渗→ADH分泌降低→排尿增加→细胞外液深入降低→血容量降低→肾素-血管担心素-醛固酮系统兴奋、ADH分泌增加→水、钠重吸收增加、少尿。严重时发生休克。临床表现：轻度——血清钠130mmol/L左右，疲乏、头晕、软弱无力，口渴不显著，尿钠降低；中度——血清钠120mmol/L左右，伴恶心、呕吐，视物不清，血压不稳或下降，脉压变小，尿量降低，尿中几乎不含钠、氯；重度——血清钠低于110mmol/L，意识改变，肌痉挛，出现病理体征，常伴休克。治疗标准：主动治疗原发病，静脉输注高渗盐水或含盐溶液。 需补钠量（mmol）=[正常血钠值（mmol/L）—测得血钠值 （mmol/L）]×体重（kg）×0.6（女性0.5）外科护理学体液失衡第17页

高渗性缺水病因：⒈摄入水分不足；⒉水分丧失过多。特点：水钠同时丧失，失水多于失钠，细胞外液高渗状态。病理生理改变：⒈细胞内液外移；⒉刺激口渴中枢；⒊ADH分泌增多→排尿降低；⒋细胞外液深入降低→血容量降低→肾素-血管担心素-醛固酮系统兴奋、ADH分泌增加→水、钠重吸收增加、少尿。临床表现：轻度——缺水量占体重2%-4%，主要症状口渴；中度——缺水量占体重4%-6%，极度口渴，乏力，尿量降低，尿比重增高；重度——缺水量大于体重6%，意识改变，躁狂、幻觉、谵妄，甚至昏迷等。治疗标准：尽早去除病因，勉励病人饮水及静脉补充非电解质溶液，注意血清钠改变。 需补水量（mmol）=[正常血钠值（mmol/L）—测得血钠值 （mmol/L）]×体重（kg）×4+ml生理需要量外科护理学体液失衡第18页

水中毒病因：⒈肾衰时不能有效排出多出水分；⒉因休克、心功效不全等使ADH分泌过多；⒊大量摄入不含电解质液体或静脉补充水分过多。特点：水潴留、血浆渗透压下降、循环血量增多。病理生理改变：⒈细胞外液增多；⒉血清钠降低；⒊