恶性肿瘤的营养支持治疗专家讲座.pptx

恶性肿瘤营养支持治疗云南省肿瘤医院昆明医学院第三从属医院巫云立恶性肿瘤的营养支持治疗第1页

概况恶性肿瘤病人营养不良发生率高达40％～80％，其中以食道癌、肺癌、胃癌及胰腺癌病人营养不良发生率最高。约有20％以上肿瘤病人直接死亡原因是因为营养不良。营养不良使肿瘤病人对放化疗耐受性下降，直接影响放化疗疗效。因为营养不良造成消瘦、体弱等原因，严重地影响了肿瘤病人体力及参加社交活动能力，造成生活质量下降。恶性肿瘤的营养支持治疗第2页

恶性肿瘤引发营养不良原因恶性肿瘤病人营养障碍以营养摄取降低消化道进展期癌尤为显著，最终发展到恶病质。恶病质（cancercachexia）：临床上表现为极度消瘦，食物摄取降低，呈无力状态，贫血，抗感染能力降低及各个脏器功效障碍。恶性肿瘤的营养支持治疗第3页

恶性肿瘤引发恶病质原因食欲不振，味觉异常及嗅觉改变，高乳酸及高酮体血症，疼痛及发烧症状，焦虑等精神原因。癌症晚期特有代谢异常。消化道梗阻，消化吸收障碍，体液丢失。手术侵袭，肝转移，化学治疗，放射治疗及癌贫血诱发物质（AIS）。恶性肿瘤的营养支持治疗第4页

营养支持治疗适应症手术后发生消化道瘘、胃肠排空障碍等并发症病人。化疗、放疗等抗肿瘤治疗引发严重胃肠道反应、放射性肠炎病人。头颈部恶性肿瘤、食道癌、胃癌、胰腺癌等造成吞咽障碍及肠梗阻病人。需手术、化疗、放疗而伴有严重营养不良病人。晚期癌症伴恶病质或临终关心病人。恶性肿瘤的营养支持治疗第5页

恶性肿瘤营养支持治疗包含肠内营养支持和肠外营养支持治疗。肠内营养支持治疗：指鼻饲或口服营养素。肠外营养支持治疗：指静脉输注营养素。营养支持液必须包含水、热量、氨基酸、电解质、维生素和矿物质。恶性肿瘤的营养支持治疗第6页

水对多数病人，其水需求能够经过以下方法计算出来：体重中第1个20kg需补水1500ml，超出20kg，每千克再补20ml，其它丢失量则应以等量水取代。计算公式：1500ml+20ml×(体重－20)＋其它丢失量（ml）。按成年人平均面积算，液体需要量大约是30～35ml/kg。恶性肿瘤的营养支持治疗第7页

热量蛋白质：蛋白质和热量需求是紧密相关。大多数病人每日给予蛋白质0.8～1.2g/kg，即可提供适当热量。中、重度营养不良病人天天应接收高至1～5g/kg蛋白质。计算蛋白质需求量时，正常人和低体重者应采取其实际体重，而显著肥胖病人则以其理想体重计算。对热量摄取不足病人，必须补充过分蛋白质以维持氮平衡。假如热量和蛋白质摄取均不足，那么补充热量比补充蛋白质在维持氮平衡方面含有更主要作用。恶性肿瘤的营养支持治疗第8页

热量必需脂肪酸：对接收营养支持治疗病人，应给予占总非蛋白热量2%～4%必需脂肪酸（如亚油酸），以预防必需脂肪酸缺乏。大多数商品性肠内营养液都含有适量亚油酸。对接收肠外营养治疗病人应每七天2～3次静滴500ml脂类。恶性肿瘤的营养支持治疗第9页

电解质钠、钾和氯化物需求量很大。每个病人实际需求量取决于病人心血管功效、肾功效、内分泌和胃肠功效状态。恶性肿瘤的营养支持治疗第10页

矿物质和微量元素接收肠外营养支持治疗病人需要矿物质量较小，如钙为5～7.5mmol/L(10～15mEq/d)，磷为7.5～10mmol/L(15～20mEq/d)，镁为8～12mmol/L(16～24mEq/d）。接收营养支持治疗病人，普通不需要补铁，因为人体内贮存铁是足够，必要时可经口或肌肉注射方式给予补充。对接收肠外营养支持治疗病人，应补充微量元素锌（约5mg/d）和铜（约2mg/d），有腹泻者要求补锌量增加以补充大便中丢失。其它微量元素，尤其是铬、镁和硒，也应提供给长久接收肠外营养支持治疗病人。恶性肿瘤的营养支持治疗第11页

维生素包含维生素A、B1、B2、B6、B12、C、D、E、烟碱酸、泛酸、叶酸和生物素（VitH）；凝血酶原时间正常时，维生素K可无须常规补充。恶性肿瘤的营养支持治疗第12页

肠内营养

（enternalnutrition，EN）是指经口或喂养管提供营养物质至胃肠内方法。若病人胃肠道有功效，营养支持应首选肠内营养。肠内营养有利于肝脏蛋白质合成，防止了肠外营养时肠道缺乏食物刺激，更深入使胃肠功效退化，能预防肠道屏障功效受损所致肠道细菌移位；肠内营养可增加门脉血流量，促进肠蠕动及胃肠内分泌功效；另外，在一样热量和氮水平治疗下，肠内营养时体重增加和氮平衡均优于肠外营养。恶性肿瘤的营养支持治疗第13页

适应症意识障碍病人，如晚期癌症脑转移出现吞咽困难或昏迷情况，不能自主进食，可采取鼻饲管或胃造瘘口进行长久进食。临床表现为中到重度营养不良，尤其是合并恶病质时。晚期癌症行姑息性手术前、后营养支持。晚期癌症行姑息性放化疗时出现消化道反应时。恶性肿瘤的营