心肺运动试验在射血分数保留型心力衰竭的临床应用及研究进展 .pdf

心肺运动试验在射血分数保留型心力衰竭的临床应

用及研究进展

【摘要】心肺运动试验提供了循环、呼吸、血液、骨骼肌、神经体液等涉及有

氧代谢系统运动生理学的综合评估，强调心-肺-细耦联。近些年由于心肺运

动试验主要变量对各类疾病预后有很好的评估能力，使其在心脏病学中的应用逐

渐被人们所熟知，尤其是在射血分数保留型心力衰竭(HFpEF)领域。随着心肺

运动试验与其他技术联合应用的不断发展，心肺运动负荷超声心动图和有创性心

肺运动试验都在HFpEF诊疗中显示出重要的价值。该文对心肺运动试验在HFpEF

中的临床应用及最新研究进展进行综述。

【关键词】运动试验；射血分数保留型心力衰竭；峰值摄氧量；二氧化

碳通气当量斜率；心肺运动试验危险分层表；运动负荷超声心动图；有创性

心肺运动试验

射血分数保留型心力衰竭(heartfailurewithpreservedejectionfra

ction,HFpEF)是一种多系统的老年综合征［1］,表现为早期储备能力下降，

静息时常未诉明显不适,运动时出现呼吸困难、疲劳等运动不耐受的症状［2-3］o

2019年中国心力衰竭中心注册研究数据显示住院心力衰竭患者中HFpEF占43.0%,

其患者特点为年龄大、女性多，多合并高血压病、冠心病、心房颤动或扑动、贫

血、慢性阻塞性肺疾病、肾功能不全及睡眠呼吸暂停综合征等多个系统疾病［4］。

随着我国人口老龄化趋势进一步加重，HFpEF的患病率在一定时期内将不断升高。

目前HFpEF领域的研究多获益少，病理生理机制尚不明确，无靶向药物治疗，呈

现诊断难、治疗难、死亡率高的诊治现状［］,迫切需要开展更多突破性研究。

运动不耐受是HFpEF患者最主要的临床特征，而机体的运动是在各个器官及

系统相互配合的状态下完成的，运动期间心血管、呼吸及骨骼肌3大系统均处于

应激状态且相互调试，整个过程中任一环节出现问题，都会导致机体功能受损。

心肺运动试验是一种运动负荷试验，在运动状态下监测机体的02摄取量(oxyg

enuptake,Vo2)、C02排出量(carbondioxideproduction,Vco2)和通

气量，将其与标准运动变量(心率、血压、心电图)以及超声心动图和有创性血

流动力学结合时，可推导出反映特定器官对运动的反应不良的各种气体交换模式。

心肺运动试验通过分析运动中机体的生理变化，提早深入了解受损器官、系

统的病理生理改变，是目前能够检测运动负荷状态下各系统功能的最佳方式。同

时用于鉴别呼吸困难和疲劳的原因，以准确区分心脏、肺脏、血液、骨骼肌、代

谢等器官系统异常，优化治疗决策、确定治疗目标、提供预后价值［6-7］o2

020年欧洲心脏病学会(EuropeanSocietyofCardiology,ESC)发布的HFA

-PEFF评分系统［8］与2021年发布的老年人慢性心力衰竭诊治中国专家共识

［9］中已推荐将心肺运动试验用于HFpEF的诊断。目前，心肺运动试验作为一

项可重复性［10］和安全性［11］较高的检查方式，在HFpEF的诊断及治疗效果

和预后评估中广泛应用，并正处于不断研究和发展的过程中。

为了更好地了解心肺运动试验在HFpEF中的应用，本文回顾一些重要的历史

研究。1982年Weber等［12］将心肺运动试验引入心脏疾病领域，根据峰值摄

氧量(peakoxygenuptake,peakV02)对心力衰竭的严重程度提供客观评估，

弥补了纽约心脏协会(NewYorkHeartAssociation,NYHA)心功能分级的不足,

将心功能分为4级,即A级：＞20ml/(kg•min)；B级：16^20ml/(kg•min)；

C级：10^1.9ml/(kg•min)；D级：＜10ml/(kg•min)。1991年Mancini等

［13］发现peakV02可以对晚期心力衰竭患者1年内心血管死亡事件进行危险分

层，随后多个研究也证明了这一结果［14］。早期心肺运动试验的应用局限于单

一的参数，近20年随着一些基础生理参数及多参数联合的研究逐渐开展(主要

包括反映通气功能的参数)，心肺运动试验的应用才得到扩展。

一、心肺运动试验在HFpEF的临床应用

1.心肺运动试验在HFpEF预后