前庭蜗神经解剖结专家讲座.pptx

前庭蜗神经：又称蜗神经，是特殊躯体感觉性神经，由蜗神经和前庭神经组成。前庭蜗神经解剖结专家讲座第1页

（一）蜗神经起自内耳螺旋神经节（蜗神经节）双极神经元（1级神经元），其周围突感受内耳螺旋器毛细胞冲动，中枢突进入内听道组成蜗神经，终止于脑桥尾端蜗神经前后核，（2级神经元），发出纤维一部分经斜方体至对侧，一部分在同侧上行，形成外侧丘系，终止于四叠体下丘（听反射中枢）及内侧膝状体（3级神经元），内侧膝状体发出纤维经内囊后肢形成听辐射，终止于颞横回皮质听觉中枢，蜗神经主要传导听觉。前庭蜗神经解剖结专家讲座第2页

前庭蜗神经解剖结专家讲座第3页

（二）前庭神经双极细胞（1级神经元），其周围突分布于三个半规管椭圆囊、球囊、壶腹，感受身体及头部空间移动，中枢突组成前庭神经，和蜗神经一起经内耳孔入颅，终止于脑桥和延髓神经核群，（二级神经元）发出纤维一小部分经过小脑下脚止于小脑绒球小结叶，由前庭神经外侧核发出纤维组成前庭脊髓束，止于同侧前角细胞，调整身体平衡，其它纤维加入内侧纵束，与眼球运动神经核和上颈髓联络，调整眼球颈肌反射性活动，前庭神经功效位反射性调整身体平衡，调整机体对各种加速度反应。前庭蜗神经解剖结专家讲座第4页

前庭蜗神经解剖结专家讲座第5页

听觉障碍由听觉传导通路受损引发表现为耳聋、耳鸣、听觉过敏。1.传导性耳聋：由外耳中耳内耳传导声波系统病变引发听力下降，临床特点：低音调听力显著减低或丧失，而高音调听力正常或轻微减低，骨导大于气导，无前庭功效障碍，多见于中耳炎，鼓膜穿孔，外耳道耵聍堵塞，前庭蜗神经解剖结专家讲座第6页

2.感音性耳聋因为耳蜗神经和听觉通路病理改变所致，特点为：高音调听力显著减低或丧失，低音调听力正常或轻微减低，气导大于骨导，可伴有前庭功效障碍，多见于迷路炎和听神经瘤，双侧蜗神经核及核上听觉中枢径路损害可造成中枢性耳聋，如松果体瘤累及中脑下丘时可出现中枢性听力下降，普通程度较轻，前庭蜗神经解剖结专家讲座第7页

（二）耳鸣是指没有外界刺激情况下，患者听到一个嗡响感，可呈发作性，也可呈连续性，听觉传导路，上任何部位刺激性病变都能够引发耳鸣，耳鸣分主观性和客观性耳鸣，神经系统疾病引发耳鸣多表现为高调音，（如听神经损伤后、脑桥小脑角处听神经瘤或颅底蛛网膜炎，）外耳和中耳病变多为低调音。前庭蜗神经解剖结专家讲座第8页

（三）听觉过敏患者对于正常声音感觉要比实际声源强度大，中耳炎早期三叉神经鼓膜张肌肌支刺激性病变，造成鼓膜张肌肌张力增高，而使鼓膜过分担心时，可有听觉过敏，另外面神经麻痹时，引发镫骨肌瘫痪，使镫骨紧压在前庭窗上，小震动即可引发内淋巴强烈震动，产生听觉过敏。前庭蜗神经解剖结专家讲座第9页

前庭蜗神经损害表现：1.眩晕2.眼球震颤3.平衡障碍前庭蜗神经解剖结专家讲座第10页

眩晕是一个位置性或运动型错觉，造成人与环境空间关系在大脑皮质中反应失真，产生眩晕倾倒、起伏感觉，眩晕与头昏不一样，后者表现头重脚轻，行走不稳等，临床上按性质可分为真性眩晕和假性眩晕。前庭蜗神经解剖结专家讲座第11页

真性眩晕存在本身或对外界环境空间位置错觉。前庭蜗神经解剖结专家讲座第12页

假性眩晕仅有普通晕动感，并无对本身或外界环境空间位置错觉。前庭蜗神经解剖结专家讲座第13页

按病变解剖部位分为：1.系统性眩晕（前庭神经系统病变）2.非系统性眩晕（前庭系统以外病变）前庭蜗神经解剖结专家讲座第14页

（一）系统性眩晕按照病变部位和临床表现分为：周围性眩晕和中枢性眩晕。周围性眩晕：前庭感受器及前庭神经颅外段病变引发眩晕，眩晕感严重，连续时间短，常见梅尼埃病良性发作性位置性眩晕、前庭神经元炎，迷路卒中等病，前庭蜗神经解剖结专家讲座第15页

（一）系统性眩晕中枢性眩晕：前庭神经颅内段、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束、小脑和大脑皮质病变引发眩晕，眩晕感较轻，但连续时间长，常见于椎-基底动脉供血不足，脑干或小脑梗死或出血，等病。前庭蜗神经解剖结专家讲座第16页

非系统性眩晕临床表现为：头晕、眼花、站立不稳，通常无外界环境或本身旋转感或摇摆感，极少伴有恶心、呕吐，为假性眩晕，常有眼部疾病（眼外肌麻痹、屈光不正、先天性视力障碍）心血管系统疾病（高血压、低血压、心律不齐、心力衰竭）内分泌代谢疾病（低血糖、糖尿病、尿毒症）中毒感染、贫血等疾病。前庭蜗神经解剖结专家讲座第17页

眼球震颤是指眼球注视某一点时发生不自主节律性往复运动，简称眼震。可分为：水平眼震、垂直眼震、旋转眼震，按节律分为钟摆性眼震，跳动性眼震。前庭蜗神经解剖结专家讲座第18页

（一）眼源性眼震是指视觉系统疾病或眼外肌麻痹引发。表现为水平摆动性眼震，幅度细小，连续时间长，可为永久性。前庭蜗神经解剖结专家讲座第19页

（二）前庭性眼震是指前庭终末器前庭神经或脑干前庭神经核及其传导通路、小脑功效障