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呼吸衰竭护理查房

时间：-01-31

地点：呼吸内科

参加人员：全体护士

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病史介绍

许国松，男，65岁。因“慢性咳、痰、喘十余年，加重一周”入院。患者十余年来重复出现咳嗽、咳痰，多于秋冬季节及受凉后发作，平均每年发作连续时间达3个月以上，晨间较重，白天较轻，夜间睡前有阵咳或排痰，早晨痰量较多，常为白色泡沫痰，伴气喘，活动后显著，每次经抗感染、平喘、化痰等治疗后症状可缓解。近几年来活动耐力下降，症状加重，缓解期缩短。一周前患者受凉后出现咳嗽加剧，咳痰增多，痰不易咳出，无咯血及痰中带血，胸闷、气喘显著，无显著夜间阵发性呼吸困难，于-10-01在我院住院，现因医保要求重新办理出入院。

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四史

无类似病史，无遗传病、家族性疾病史。

无药品、食物过敏史。

否定传染病史、否定高血压、糖尿病史，有左侧气胸手术史十余年，右下肢骨髓炎手术史十余年。

同上

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饮食

睡眠

自理能力

排泄

癖好

以米面为主，

食欲尚可。

普通

欠缺

活动无耐力

正常

吸烟史30年，约

10支/日，已戒；

无饮酒癖好。

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心理社会

精神状态：神志清，精神萎。

对疾病认识：了解疾病相关知识。

心理状态：焦虑。

性格及交往能力:性格外向，交往能力较强。

家庭情况：家庭和睦，支持治疗。

经济情况：无经济顾虑。

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护理体检

T:37.0℃P:84次/分R:20次/分Bp:130/80mmHg

神志清，精神萎，发育正常，营养普通，轮椅推入病房，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染、瘀斑。浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，球结膜充血水肿。外耳道及鼻腔无分泌物流出，口唇紫绀，颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉怒张，肝颈征（-）。桶状胸，左侧胸壁可见陈旧性手术瘢痕，双侧肋间隙增宽，双侧触觉语颤减弱，双肺叩诊过清音，听诊两肺呼吸音粗，两肺可闻及干啰音，肺底可闻及少许湿啰音。心界不大，心率84次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及显著杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音（-）。双下肢无水肿，右下肢可见陈旧性手术瘢痕。生理反射存在，病理反射未引出。

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治疗经过

2014-01-27：患者入院，给予抗感染、平喘等治疗，未做相关检验。

2012-01-29：停静脉给药，给予雾化吸入、间断呼吸机辅助呼吸等治疗。

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护理诊疗

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护理目标：病人一周内气急显著好转

护理办法：

1、保持室内空气新鲜，温湿度适宜，天天开窗通风2次，每次30分钟。

2、帮助患者取舒适卧位.

3、氧气2L/分吸入。

4、遵医嘱给予平喘治疗，观察药品疗效及不良反应。

5、观察呼吸频率、节律、深度。

01-29评价：患者无显著气急

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护理目标：保持患者呼吸道通畅

护理办法：

1、休息和环境：卧床休息，保持室内空气流畅，维持适宜温湿度，注意保暖。

2、饮食护理：提供高热量、高蛋白、富含维生素饮食。指导病人在咳痰后用清水漱口。勉励多饮水，充分水分可稀释痰液，利于排痰。

3、指导患者有效咳嗽排痰方法

4、观察痰液量，颜色，气味。

5、用药护理：按医嘱使用抗生素、祛痰药和气管舒张药，并观察药品疗效及不良反应。

01-29评价：患者偶有咳嗽、咳痰，痰液能咳出。

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护理目标：病人一周内能在床边活动

护理办法：

1、氧气1-2L分连续吸入。

2、与病人共同制订活动计划，先在床上活动四肢，后在床边活动，逐步增加活动量，以病人能够耐受为宜。

3、确保病人充分睡眠。

4、依据病人需要将日用具放在易伸手拿到地方。

01-30评价：患者能在床边活动。

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护理目标：病人焦虑减轻。

护理办法：

1、耐心向病人解释病情，消除焦虑。

2、用温和语言提供现实性确保，以减轻焦虑。

3、向病人讲解焦虑对疾病影响。

4、勉励病人与病友聊天、听音乐、看报纸等，以分散注意力。

01-30评价：患者焦虑感显著减轻。

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护理目标：病人未发生褥疮。

护理办法：

1、保持床单元清洁、干燥、平整。

2、帮助患者翻身扣背q2h。

。3、保持皮肤清洁。

4、加强营养，增强皮肤抵抗力。

5、定时观察受压部位皮肤情况。

01-30评价：患者皮肤完好。

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护理目标：病人住院期间体重不降低

护理办法：

1、告诉患者饮食治疗主要性

2、依据患者喜好提供饮