课件含同学汇报药物治疗学.pptx

高血脂的治疗方案张朕僖张艺嘉赵祎姚家健李佳颀杨芸于洋胥振兴（演讲）

李女士，58岁，TC=240mg/dL;LDL=140mg/dL，TG=300mg/dL，HDL=40mg/dL，肝、肾功能正常，无不良嗜好，患有冠心病和动脉粥样硬化,两年前发生AMI.

TC=240mg/dL=6.21mmol/L〈6.22LDL=140mg/dL=3.63mmol/L〈4.14血脂水平：危险因素：1：年纪为59岁〉55岁；2：患有冠心病及发生过AMI（急性心肌梗死）综上所述，李女士血脂异常危险分层为高危！

调脂治疗目标李女士血脂异常危险分层为高危，所以治疗目标是：血脂控制在相对较低水平。

血脂水平分层标准

血脂水平比较TCTGLDLHDL合适范围＜200mg/dL＜150mg/dL＜130mg/dL≥40mg/dL样本值240mg/dL（↑）300mg/dL（↑↑↑）140mg/dL（↑）40mg/dL（-）分层升高升高边缘升高合适范围李女士是混合型血脂异常（TG显著升高）

血脂异常的治疗原则

血脂异常的治疗原则基础措施：饮食治疗和改善生活方式根据血脂异常的类型及治疗目的，选择合适的调脂药物定期进行调脂疗效和药物不良反应监测

回到案例分析结合李女士的病史：58岁，患有冠心病和动脉粥样硬化,两年前发生AMI。危险分层属于高危，应在TLC实施的辅助下立即进行药物干预治疗，控制血脂四项指数于低水平，并长期监测患者血脂水平。

临床上可供选用的调脂药物

不同药物的调脂特点及不良反应药物特点不良反应他汀类显著降低TC及LDL；同时降低冠心病和心肌梗死的发病率和死亡率胃肠道、神经精神系统、肝损害、肌病皮疹（绝大部分患者此类药品安全）贝特类显著降低TG及VLDL，不同程度升高HDL胃肠反应、白细胞减少、皮疹烟酸类显著降低TG少见胆酸螯合剂/树脂类降低TC、LDL；不能降低TG明显的胃肠道反应；影响其他药物吸收；TG升高患者禁忌依折麦布与他汀类合用可进一步降低LDL少见不饱和脂肪酸类降TGTCLDL升高HDL少见

调脂药物的合理应用简易分型首选药物其他可选药物可考虑的药物高胆固醇血症他汀类胆酸螯合剂贝特类或烟酸高甘油三酯血症贝特类烟酸海鱼油制剂混合型高脂血症TC和LDL-C升高为主他汀类烟酸贝特类TG升高为主贝特类烟酸阿伐他汀TC、LDL-C和TG均显著升高胆酸螯合剂＋贝特类或烟酸他汀类＋贝特类或烟酸低HDL血症贝特类、阿昔莫司他汀类海鱼油制剂

调脂药物的调脂效果比较DrugLDL（%）HDL（%）TG（%）树脂类↓10-30↑3-5↑0-50依折麦布↓18-20↑1-5↓5-11他汀类↓20-63↑2-15↓7-30烟酸类↓5-25↑15-35↓20-50贝特类↓0-20;↑10-20↑6-35↓20-50ω3脂肪酸↑0-45↑0-9↓20-50

联合用药特点适用于混合型血脂异常患者合用时不良反应可能性增多，应高度重视其安全性老年、女性、肝肾疾病、甲状腺功能减退的患者慎用

给药方案开始合用时宜用小剂量，晨服贝特类药物，晚服他汀类药物。密切监测有无肌痛、肌无力等症状和肝脏酶学及肌酶变化，如无不良反应，可逐步增加剂量。注意给药间隔，减少副作用。更换/调整方案：4~8w

TLC辅助治疗减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入选择能够降低LDL-C的食物（如植物甾醇、可溶性纤维）减轻体重（根据患者的实际情况）增加有规律的体力活动采取针对其他心血管病危险因素的措施如限盐以降低血压等。

血脂水平的监测和控制当TC水平降低到120mg/dl和160mg/dl之间时，减少药物的治疗比例而增大TLC治疗手段的比例。TLC达到满意疗效后，定期监测患者依从性：第1年：每4~6个月随诊1次以后：6~12个月随诊1次加用药物治疗的患者，增加随访次数

血脂水平的监测和控制严格监控血脂水平，如果已经达标或者向着目标方向改善，则继续加强TLC水平。否则继续加大药物治疗的比例

谢谢！