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结肠癌术后患者护理查房

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主诉：反复头晕1年余加重半月余。患者女性，69岁，有脑梗塞、高血压病史十年，遗留左侧肢体乏力，现服代文、络活喜降压、拜阿司匹林抗血小板凝集治疗。半月前因左桡骨远端骨折至我院手足外科行手术治疗。患者1年前出现头晕、乏力，劳动后感头晕加重，伴胸闷、心悸。一周前至肿瘤血液科就诊，查血常规示：WBC9.88×10^9/L，Hb60g/L，MCV74.1fL，MCH20.4pg，MCHC：275g/L，PLT281×10^9，后查胸腹盆腔CT平扫+增强示：回盲部肠壁明显增厚，考虑占位性病变伴远端回肠不全性梗阻。肝右叶及左肾囊肿；左肾点状高密度影，考虑小结石或血管钙化，双侧少许胸腔积液；主动脉及呱皇动脉钙化，心影增大。无痛肠镜：升结肠浸润增生灶（考虑CA）。即至我科就诊，门诊拟“升结肠占位：癌？”为手术治疗而收入院。查体：T36.5℃P76次/分R18次/分BP：146/74mmHg。神清，精神可。患者基本病情介绍

治疗过程4.1患者入院入院后完善相关常规检查，排除手术禁忌4.3患者肠镜病理示：升结肠腺癌。存在中度贫血，予输注MAP2U纠正贫血，输血前推注地塞米松5mg，观察病情变化，继续完善术前准备。4.4患者在全麻下行腹腔镜空肠吻合术+横结肠末端回肠吻合术，右上腹置入引流管1根，术中少量出血，术后安返病房，予禁食，吸氧、心电监护、抗炎补液，抑酸护胃等治疗。现患者术后第四天，体温38-38.8℃，肛门排气未排便，小便颜色深，腹腔引流管引流淡血性液体，量为：XXml

术前护理措施１、评估和改善患者的营养状态。遵医嘱予输血,以纠正贫血和低蛋白血症,２、术前宣教:向患者介绍其病情,手术和麻醉方法及过程,以及手术治疗的必要性和安全性,指导患者术前和术后必须实施的活动,例如深呼吸、有效的咳嗽、翻身及肢体运动等。３、心理护理４、肠道准备:有效的肠道准备和应用抗生素可明显减少毒血症和吻合口瘘的发生.是减少麻醉引起的呕吐及误吸,也可预防术中的污染.①禁食禁饮:术前12小时禁食,术前6小时开始禁止饮水.肠道手术前3天起进少渣饮食,术前1天改流食.②灌肠:病人于术前1-3天每晚喝缓泄药物,手术前一晚常规用0.1％~0.2％肥皂水清洁肠腔③放置胃管或肠管,一般在术日晨放置.④排便练习参考文献：邓晓红.结肠癌围手术期的护理体会[J].中国保健营养,2019,29(31):201-202.

术后一般护理保持引流管通畅,并遵医嘱定时冲洗引流管.早期禁食禁水,持续胃肠减压,保持通畅,至结肠造口开放或肛门排气.静脉输液补充营养,准确记录24小时液体出入量,维持体液平衡参考文献：邓晓红.结肠癌围手术期的护理体会[J].中国保健营养,2019,29(31):201-202.按不同的麻醉要求摆放体位,回病房后应去枕平卧,头偏向一侧.待患者麻醉清醒,生命体征平稳后,改为半卧位术后遵医嘱给予吸氧，心电监测及血氧饱和度监测，定时监测动脉血气分析及血糖。观察患者的生命体征及病情变化,观察切口渗血情况,定时监测血糖.

循证：：由于手术的刺激，患者在术后均会出现一定的疼痛，疼痛程度存在差异；评估患者疼痛程度，并告知患者术后疼痛不可避免，为正常生理现象，嘱患者不必紧张。手术当天护理问题及护理措施护理措施：1.评估疼痛的原因及程度，保持病室安静、舒适，减少因周围环境刺激而加重疼痛。2.指导患者采取一些放松技术，如：听音乐，看电视等。3.必要时遵医嘱予以止痛药物，并评价效果。疼痛：与手术切口及留置引流管有关张雁娜.结肠癌患者的围手术期护理体会[J].医学美学美容,2020,29(1):139-140.

循证：结肠癌患者术后均应禁食,何时开始饮食,应根据患者的具体情况和不同的手术来决定.原则上当肠蠕动恢复后,肛门开始排气,停止胃肠减压后方可进食护理措施：1.根据医嘱补充各类液体，合理安排补液顺序。2.禁食期间遵医嘱予以肠外营养，保证输液通畅，必要时输血浆。3.严密监测患者的各项血液指标。目前护理问题及措施营养失调——低于机体需要量，与疾病消耗，禁食消化功能紊乱有关参考文献：邓晓红.结肠癌围手术期的护理体会[J].中国保健营养,2019,29(31):201-202.

循证：术中留置腹部引流管一根有导管滑脱的危险——与留置腹部引流管有关目前护理问题及措施护理措施：1.妥善固定导管，床尾悬挂标示。2.护理操作时动作轻柔，切勿将导管拔出体外。3.翻身下床时避免拖拉拽。4.加强巡视，做好交接班。

目前护理问题及措施循证：患者体温38-38.8℃护理措施：1.保持室内空气流通。2.嘱其物理降温，如头部冷敷，温水擦浴等。3.必要时遵医嘱用药。体温过高——与感染有关

目前护理问题及措施循证：患者诊断结肠癌晚期焦虑、恐惧——与担心疾病迁延不愈及死