单侧颈内动脉闭塞合并多根颅外动脉重度狭窄血管内介入干预1例 .pdf

单侧颈内动脉闭塞合并多根颅外动脉重度狭窄血管

内介入干预1例

【摘要】慢性颈内动脉闭塞，是多由动脉粥样硬化引起的一种常见临床病变，

也是中老年常见的血管疾病之一。其会造成血管血流速度减慢，导致脑组织血液

供应发生改变，继发引起脑神及脑组织代谢异常；同时长期脑灌注不足将会诱

发认知障碍的发生，对患者生活质量造成严重影响。目前主要有药物保守及血管

内介入两种治疗方式，但关于这两种治疗方式的优胜劣汰仍存在较大争议。本资

料报道1例颅内外多发血管重度狭窄、闭塞病例的临床、影像、治疗策略及预后,

以期为此类患者的早期诊断和治疗提供参考依据。

【关键词】颈内动脉闭塞；椎动脉狭窄；侧支循环；血管内介入治疗；

血管性认知功能障碍

患者男，65岁，主因“发作性记忆力下降6个月余，加重伴头晕5d〃入院。

患者6个月余前无明显诱因出现发作性记忆力下降，表现为遇事善忘、注意力不

集中、计算能力下降、反应迟钝，发作时不能完全正确回答问题。症状持续数小

时后好转，患者未予重视，5d前上述症状再次发作，同时诉头晕，发作期间还

有恶心、呕吐，心悸、大汗淋漓，遂至海南医学院第一附属医院就诊，完善头颅

磁共振平扫(magneticresonanceimaging,MRI)+磁共振血管成像(marketi

ngresearchassociation,MRA)示颅内多发腔隙性梗死灶，未见急性脑梗死；

左侧颈内动脉起始段未显影考虑血管闭塞。为进一步诊治，拟诊“血管性认知障

碍”收入神内科。患者既往体健，否认心脑血管疾病，无吸烟饮酒史。入院体

格检查：体温36.6°C,脉搏69次/min,呼吸2/min,血压129/81mmHg(ImmHg

=.133kPa)。心肺腹部查体及神系统查体未见异常。入院时改良Rankin评

分量表(modifiedrankinscale,MRS)评分：1分，简易智力状态检查量表(m

ini-mentalstateexamination,MMSE)评分：18分，蒙特利尔认知评估量表

(montrealcognitiveassessment,MoCA)评分：21分。研究海南医学院第

一附属医院伦理委员会审批通过［批号：2022(科研L)第(68)号］。

治疗过：患者以发作性记忆力减退入院，主要表现为近事记忆力、计算力

及执行能力等多认知域功能减退，呈发作性，可自行好转，神查体未见眼震及

局灶性神功能缺损体征，既往患者体健，无心脑血管、阿尔茨海默病等可引起

认知障碍疾病病史，入院完善相关影像学检查提示颅内外多根血管狭窄或闭塞，

完善认知评估量表(MMSE/MCA)提示多个认知域评分均下降，故考虑血管性认

知障碍。入院查头颅磁共振平扫示双侧基底节-放射冠区及双侧半卵圆中心多发

腔隙性梗死灶，未见急性脑梗死。MRA示：左侧颈内动脉起始段未显影，进一步

完善脑血管造影(digitalsubtractionangiography,DSA)示左侧颈内动脉

闭塞(见图1A)；右侧颈内动脉起始段呈线样征，考虑重度狭窄(见图1C)；

左椎动脉起始段重度狭窄(见图1D)。完善MMSE.MoCA评分示视空间及执行能

力、定向力，延迟记忆、计算力等不同程度降低，颅脑CT灌注成像示左侧额叶

血容量、血流量较对侧减低，左侧对比剂的最大峰值时间和平均通过时间均长于

对侧；术前完善颅脑DSA提示颈部血管入路通畅，起初治疗计划分为两部分，先

解除右侧颈内动脉及左侧椎动脉重度狭窄；再择期行左侧颈内动脉闭塞开通，如

此分期处理，由易到难可避免介入中犯错不能挽救，同时观察术后疗效，及时调

整治疗策略，减少过度治疗。完善相关风险评估及个体化治疗方案遂行支架植入

血管成形术(见图2),术中于左椎动脉狭窄段球囊扩张后置入波科SD5mmX15

Him支架1枚，右侧颈内动脉在spider6mm保护伞下行雅培XCAT86mmX4mm支架

柩入1枚后，手术过程顺利，复查造影狭窄解除，血流恢复良好。术后精神状态

欠佳，复查头颅CT未出血，静脉泵入替罗非斑注射液12.5mg（生产厂家：赤峰

源生药业有限公司；批号：H222382）微量泵泵入5niL/h（连续泵入72h）,未

见高灌注及支架内血栓形成。14d后再复查头颈CTA+颅脑CTP提示颅脑灌注改善,

支架柩入后血管通畅，认知再评分：MMSE：24分；