围产期用药沈嵘.pptx

围产期用药沈嵘围产期用药沈嵘第1页

2围产期用药伴随优生医学发展，药品对胎儿危害越来越引发大家重视。60年代早期，因为反应停(thalidomide)广泛应用，造成较多畸形儿出生，主要表现为肢体短小畸形。其它药品致畸陆续亦有报道。所以，大家对孕期用药产生恐惧，甚至患病需用药品进行治疗时亦不愿用药，以致病情加重，对母儿产生危害。围产期用药沈嵘第2页

3一、胎盘对药品转运特点大多数药品都能经过胎盘转运到胎儿体内，也能从胎儿体内再转运回母体，其交换部位在胎盘绒毛血管合体膜。但药品本身特点和母体胎儿循环中药品浓度差异是影响药品转运速度及转运程度主要原因。分子量小、脂溶性高、非结合（未与血浆蛋白结合）药品轻易经过胎盘；围产期用药沈嵘第3页

4二、胎儿药品代谢特点1、胎儿血液循环特点：药品在胎儿肝脏和脑部相对较多；胎儿缺氧时，脑血流量相对较多，药品相对愈加集中。2、胎儿药品代谢特点：胎儿肝脏酶系统功效不完善，葡萄糖醛酸转移酶活性仅为成人1%。围产期用药沈嵘第4页

53、药品排泄：胎儿肾脏发育不全，肾小球滤过率低，药品排泄迟缓，使药品在血内或组织内半衰期延长。同时药品经胎儿肾脏排入羊水，使药品进入羊水—肠—肝再循环。所以，胎儿对药品解毒能力极低，其药品排泄主要靠胎盘将药品转运回母体内。围产期用药沈嵘第5页

6三、影响药品对胎儿不良影响原因1、药品性质：是影响药品对胎儿产生不良影响主要原因，如药品脂溶性及分子量等脂溶性药品渗透性高，易于经过胎盘；而水溶性药品渗透性低不轻易经过胎盘。分子量大药品不轻易经过胎盘，如肝素、胰岛素等；分子量较小药品轻易经过胎盘，如止痛药、镇静药、安眠药等。围产期用药沈嵘第6页

72、用药时胎龄：不一样发育阶段胚胎及胎儿对药品敏感性不一样。普通认为：受精后两周内孕卵着床前后，药品对胚胎影响是“全”或“无”“全”表现为胚胎早期死亡造成流产，“无”则为胚胎继续发育不出现异常。围产期用药沈嵘第7页

8受精后3-8周（即停经5-10周）为胚胎器官分化发育阶段，胚胎细胞开始分化发育，此时，受到有害药品作用后，即可产生形态上异常而形成畸形，此期被称为“致畸高度敏感期”。如神经组织于受精15-25日，心脏于受精后20-40日，肢体于受精后24-46日最易受药品影响。围产期用药沈嵘第8页

9受精后第九周至足月是胎儿各器官生长发育、功效完善阶段，但神经系统、生殖器官和牙齿仍在继续分化，尤其是神经系统分化、发育和增生是在妊娠晚期和新生儿期达最高峰，在此期间受到药品作用后，仍可对上述三系统造成影响。对中枢神经系统损害还可表现为宫内发育迟缓、低出生体重和功效行为异常等。围产期用药沈嵘第9页

10胎儿对致畸物反应死亡或正常45678934567812胎儿期（月）胚胎期（周）卵裂期中枢神经系统下肢下肢心脏上肢眼耳唇面部上颚牙外生殖器高敏感区主要结构异常较低敏感期功效或/和较小结构异常围产期用药沈嵘第10页

113、药品剂量及用药连续时间：药品效应与剂量有很大关系，小量药品有时只造成暂时性损害，而剂量较大时可造成胚胎死亡。用药连续时间延长及重复使用都会加重对胎儿危害。围产期用药沈嵘第11页

124、机体对药品反应性：药品对机体损害与机体遗传素质相关。一样药品，对动物与动物，动物与人之间有不一样影响。不一样人因遗传素质不一样，对药品反应不尽相同。如反应停（thalidomide），人比小鼠敏感60倍，比大鼠敏感100倍，比狗敏感200倍，比田鼠敏感700倍。围产期用药沈嵘第12页

13四、妊娠期用药标准应在医生指导下用药尽可能防止在妊娠早期行药品治疗分娩前停用药慎重选择治疗药品充分权衡用药利弊戒烟戒酒健康教育围产期用药沈嵘第13页

14应在医生指导下用药妇女在妊娠期，即使是维生素类药品也不宜大量使用，以免对胎儿产生不良反应。比如，孕期大量服用维生素A会造成胎儿骨骼异常或先天性白内障；又如，过量维生素D可造成胎儿智力障碍和主动脉狭窄。围产期用药沈嵘第14页

15尽可能防止在妊娠早期

行药品治疗

在早孕期，若仅为解除普通性临床症状或病情甚轻允许推迟治疗者，则尽可能推迟到妊娠中、晚期再治疗。围产期用药沈嵘第15页

16分娩前停用药

有些药品在妊娠晚期服用可与胆红素竞争蛋白结合部位，引发游离胆红素增高，易造成新生儿黄疸。有些药品则易经过胎儿血脑屏障，造成新生儿颅内出血，故分娩前一周应注意停药。围产期用药沈嵘第16页

17慎重选择治疗药品妊娠期能单独用药就防止联适用药；