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子宫肌瘤;子宫肌瘤(Hysteromyoma)又称子宫平滑肌瘤,是女性生殖器最常见一个良性肿瘤。多无症状,少数表现为阴道出血,腹部触及肿物以及压迫症状等。如发生蒂扭转或其它情况时可引发疼痛,以多发性子宫肌瘤常见。;病因:;分类:
;3、粘膜下肌瘤肌壁间肌瘤向宫腔内生长,突出于子宫腔内,与粘膜层直接接触,约占10%-15%。此瘤可使子宫腔逐步增大变形,并常有蒂与子宫相连,如蒂长可堵住子宫颈口或脱出于阴道内
4、子宫颈肌瘤较少见,肌瘤在子宫颈部位生长,因生长部位低,可嵌顿于盆腔内,产生压迫症状,手术切除困难,易损伤输尿管、膀胱。子宫肌瘤常为多发性,而且以上不一样类型肌瘤可同时发生在同一子宫上,称为多发性子宫肌瘤; 肌瘤变性 ;2.囊性变(cysticdegeneration)子宫肌瘤玻璃样变继续发展,肌细胞坏死液化即可发生囊性变,此时子宫肌瘤变软,极难与妊娠子宫或卵巢囊肿区分。肌瘤内出现大小不等囊腔,其间有结缔组织相隔,数个囊腔也可融合成大囊腔,腔内含清亮无色液体,也可凝固成胶冻状。;3.红色样变(reddegeneration)?多见于妊娠期或产褥期,为肌瘤一个特殊类型坏死,发生机制不清,可能与肌瘤内小血管退行性变引发血栓及溶血,血红蛋白渗透肌瘤内相关。患者可有猛烈腹痛伴恶心呕吐、发烧,白细胞计数升高,检验发觉肌瘤快速增大、压痛。;4.肉瘤样变(sarcomatouschange)?肌瘤恶变为肉瘤少见,仅为0.4%~0.8%,多见于年纪较大妇女。肌瘤在短期内快速长大或伴有不规则出血者应考虑恶变。若绝经后妇女肌瘤增大更应警觉恶性变可能。肌瘤恶变后,组织变软而且脆,切面灰黄色,似生鱼肉状,与周围组织界限不清。;5.钙化(degenerationwithcalcification)?多见于蒂部细小血供不足浆膜下肌瘤以及绝经后妇女肌瘤。常在脂肪变性后深入分解成甘油三酯,再与钙盐结合,沉积在肌瘤内。;临床表现:;5、压迫症状:肌瘤向前或向后生长,可压迫膀胱、尿道或直肠,引发尿频、排尿困难、尿潴留或便秘。当肌瘤向两侧生长,则形成阔韧带肌瘤,其压迫输尿管时,可引发输尿管或肾盂积水;如压迫盆腔血管及淋巴管,可引发下肢??肿。
6、不孕:肌瘤压迫输卵管使之扭曲,或使宫腔变形以致妨碍受精卵着床,造成不孕。
7、继发性贫血:若患者长久月经过多可造成继生贫血,出现全身乏力、面色苍白、气短、心慌等症状。
8、低糖血症:子宫肌瘤伴发低糖血症(hypoglycemia)亦属罕见。主要表现为空腹血糖低,意识丧失以致休克,经葡萄糖注射后症状能够完全消失。肿瘤切除后低血糖症状即完全消失
;
二、体征与肌瘤大小、位置、数目以及有没有变性相关。肌瘤较大在腹部抠及质硬、不规则、结节状块物。妇科检验时,肌壁间肌瘤子宫常增大,表面不规则、单个或多个结节状突起;浆膜下肌瘤可抠及质硬、球状块物与子宫有细蒂相连,活动;粘膜下肌瘤子宫多为均匀增大,有时宫口扩张,肌瘤位于宫口内或脱出在阴道内,呈红色、实质、表面光滑;伴感染则表面有渗出液覆盖或溃疡形成,排液有臭味。;诊疗
;3、辅助检验较小肌瘤,尤其是粘膜下肌瘤,仅靠妇科检验诊疗比较困难。B型超声能够较明确显示肌瘤大小及部位;是诊疗子宫肌瘤主要伎俩之一;诊疗性刮宫能够感觉到内膜有突起或显著不平,经过以上检验,诊疗普通无困难。对肌瘤增加快速或绝经后仍继续增大,由硬变软者,应考虑有恶变之可能。;治疗;二、药品治疗
药品治疗适应症
1.年轻要求保留生育功效者。生育年纪因肌瘤所致不孕或流产,药品治疗后使肌瘤萎缩促使受孕,胎儿成活。
2.绝经前妇女,肌瘤不很大,症状亦轻,应用药品后,使子宫萎缩绝经,肌瘤随之萎缩而免于手术。
3.有手术指征,但当前有禁忌症需要治疗后方可手术者。
4.患者合并内科、外科疾病不能胜任手术或不愿手术者。
5.选择药品治疗前,均宜先行诊疗性刮宫做内膜活检,排除恶性变,尤对月经紊乱或经量增多者。刮宫兼有诊疗及止血作用。
;药品治疗
(1)雄激素:可反抗雌激素,使子宫内膜萎缩,直接作用于平滑肌,使其收缩降低出血,并使近绝经期患者提早绝经。。
;(2)促性腺激素释放激素类似药:可抑制垂体、卵巢功效,降低雌激素水平,适合用于治疗小肌瘤(≦2妊娠子宫个月大小)、经量增多或周期缩短、绝经过分期患者。
(3)拮抗孕激素药品米非司酮:与孕激素竞争受体,拮抗孕激素作用。12.5mg—25mg,口服,每日一次,连续服三个月。不宜长久服用,以防其拮抗糖皮质激素副作用。;三、手术治疗若子宫≧妊娠子宫两个半月大小或症状显著致继发贫血者,常需手术治疗,手术方式有:
(1)肌瘤切除术:适合用于35岁以下、未婚或已婚未生育、希望保留生育功效
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