子宫肌瘤讲解专家讲座.pptx

子宫肌瘤;子宫肌瘤（Hysteromyoma）又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器最常见一个良性肿瘤。多无症状，少数表现为阴道出血，腹部触及肿物以及压迫症状等。如发生蒂扭转或其它情况时可引发疼痛，以多发性子宫肌瘤常见。;病因：;分类：

;3、粘膜下肌瘤肌壁间肌瘤向宫腔内生长，突出于子宫腔内，与粘膜层直接接触，约占10％-15%。此瘤可使子宫腔逐步增大变形，并常有蒂与子宫相连，如蒂长可堵住子宫颈口或脱出于阴道内

4、子宫颈肌瘤较少见，肌瘤在子宫颈部位生长，因生长部位低，可嵌顿于盆腔内，产生压迫症状，手术切除困难，易损伤输尿管、膀胱。子宫肌瘤常为多发性，而且以上不一样类型肌瘤可同时发生在同一子宫上，称为多发性子宫肌瘤; 肌瘤变性 ;2.囊性变（cysticdegeneration）子宫肌瘤玻璃样变继续发展，肌细胞坏死液化即可发生囊性变，此时子宫肌瘤变软，极难与妊娠子宫或卵巢囊肿区分。肌瘤内出现大小不等囊腔，其间有结缔组织相隔，数个囊腔也可融合成大囊腔，腔内含清亮无色液体，也可凝固成胶冻状。;3.红色样变（reddegeneration）?多见于妊娠期或产褥期，为肌瘤一个特殊类型坏死，发生机制不清，可能与肌瘤内小血管退行性变引发血栓及溶血，血红蛋白渗透肌瘤内相关。患者可有猛烈腹痛伴恶心呕吐、发烧，白细胞计数升高，检验发觉肌瘤快速增大、压痛。;4.肉瘤样变（sarcomatouschange）?肌瘤恶变为肉瘤少见，仅为0.4％～0.8％，多见于年纪较大妇女。肌瘤在短期内快速长大或伴有不规则出血者应考虑恶变。若绝经后妇女肌瘤增大更应警觉恶性变可能。肌瘤恶变后，组织变软而且脆，切面灰黄色，似生鱼肉状，与周围组织界限不清。;5.钙化（degenerationwithcalcification）?多见于蒂部细小血供不足浆膜下肌瘤以及绝经后妇女肌瘤。常在脂肪变性后深入分解成甘油三酯，再与钙盐结合，沉积在肌瘤内。;临床表现：;5、压迫症状：肌瘤向前或向后生长，可压迫膀胱、尿道或直肠，引发尿频、排尿困难、尿潴留或便秘。当肌瘤向两侧生长，则形成阔韧带肌瘤，其压迫输尿管时，可引发输尿管或肾盂积水；如压迫盆腔血管及淋巴管，可引发下肢??肿。

6、不孕：肌瘤压迫输卵管使之扭曲，或使宫腔变形以致妨碍受精卵着床，造成不孕。

7、继发性贫血：若患者长久月经过多可造成继生贫血，出现全身乏力、面色苍白、气短、心慌等症状。

8、低糖血症：子宫肌瘤伴发低糖血症(hypoglycemia)亦属罕见。主要表现为空腹血糖低，意识丧失以致休克，经葡萄糖注射后症状能够完全消失。肿瘤切除后低血糖症状即完全消失

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二、体征与肌瘤大小、位置、数目以及有没有变性相关。肌瘤较大在腹部抠及质硬、不规则、结节状块物。妇科检验时，肌壁间肌瘤子宫常增大，表面不规则、单个或多个结节状突起；浆膜下肌瘤可抠及质硬、球状块物与子宫有细蒂相连，活动；粘膜下肌瘤子宫多为均匀增大，有时宫口扩张，肌瘤位于宫口内或脱出在阴道内，呈红色、实质、表面光滑；伴感染则表面有渗出液覆盖或溃疡形成，排液有臭味。;诊疗

;3、辅助检验较小肌瘤，尤其是粘膜下肌瘤，仅靠妇科检验诊疗比较困难。B型超声能够较明确显示肌瘤大小及部位；是诊疗子宫肌瘤主要伎俩之一；诊疗性刮宫能够感觉到内膜有突起或显著不平，经过以上检验，诊疗普通无困难。对肌瘤增加快速或绝经后仍继续增大，由硬变软者，应考虑有恶变之可能。;治疗;二、药品治疗

药品治疗适应症

1.年轻要求保留生育功效者。生育年纪因肌瘤所致不孕或流产，药品治疗后使肌瘤萎缩促使受孕，胎儿成活。

2.绝经前妇女，肌瘤不很大，症状亦轻，应用药品后，使子宫萎缩绝经，肌瘤随之萎缩而免于手术。

3.有手术指征，但当前有禁忌症需要治疗后方可手术者。

4.患者合并内科、外科疾病不能胜任手术或不愿手术者。

5.选择药品治疗前，均宜先行诊疗性刮宫做内膜活检，排除恶性变，尤对月经紊乱或经量增多者。刮宫兼有诊疗及止血作用。

;药品治疗

（1）雄激素：可反抗雌激素，使子宫内膜萎缩，直接作用于平滑肌，使其收缩降低出血，并使近绝经期患者提早绝经。。

;（2）促性腺激素释放激素类似药：可抑制垂体、卵巢功效，降低雌激素水平，适合用于治疗小肌瘤（≦2妊娠子宫个月大小）、经量增多或周期缩短、绝经过分期患者。

（3）拮抗孕激素药品米非司酮：与孕激素竞争受体，拮抗孕激素作用。12.5mg—25mg，口服，每日一次，连续服三个月。不宜长久服用，以防其拮抗糖皮质激素副作用。;三、手术治疗若子宫≧妊娠子宫两个半月大小或症状显著致继发贫血者，常需手术治疗，手术方式有：

（1）肌瘤切除术：适合用于35岁以下、未婚或已婚未生育、希望保留生育功效