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糖尿病营养治疗
上海第二医科大学
蔡美琴;一、糖尿病分型、病因及发病机理
1、分型
胰岛素依赖型(IDDM)I型:10%
发病年纪20y,脆性糖尿病,不稳定型
依赖胰岛素,不然易酮症酸中毒。
非胰岛素依赖性(NIDDM)II型:80-90%
成年人发病,发病迟缓,
“三多一少”不显著
胰岛素分泌不少,但效应差
其它类型:妊娠糖尿病;2、病因
*原发性:遗传、本身免疫、
病毒感染:腮腺炎、心肌炎、风疹
IDDM-遗传基因+各种病毒感染
NIDDM-遗传基因+环境原因
(诱因:肥胖、屡次妊娠、精神创伤、
持久性精神担心、饮食原因、缺Zn、Cr);*继发性:
1)胰腺损害(炎症、手术切除等)
2)内分泌疾病
(肢端肥大症、嗜铬细胞病)
3)医源性长久用药
(肾上腺皮质醇激素……);正常机体内血糖平衡;;胰岛素抵抗综合征;局部脂肪代谢;肌肉;美国糖尿病人推荐营养结构改变(E=kcal/d);3、发病机理:
绝对或相对缺乏胰岛素→
全身代谢紊乱,酸碱平衡失调→
酮症酸中毒
a.碳水化合物代谢异常
胰岛素↓,葡萄糖→肝糖原↓,饭后高血糖严重,蛋白质、脂肪分解代谢↑→糖原异生↑→肝糖原输出↑;b.蛋白质代谢异常
蛋白质合成↓,分解↑,
糖原异生↑,酮体↑→负氮平衡
失水、酸中毒
c.脂肪代谢异常
脂肪合成减慢,分解↑,
血浆脂质增多。;二、临床表现和诊疗
无症状期:
症状期:尿糖阳性、空腹血糖↑
葡萄糖耐量↓并发症、酮症酸中毒、昏迷
三多一少:多饮多尿多食、体重减轻
眼科:视力障碍
外科:多发性疥肿
妇产科:阴部搔痒
泌尿科:尿路感染
神经科:手足麻木、皮肤搔痒、四肢酸痛、;诊疗:
家族史、病史、体检及化验
尿糖阳性、
空服血糖=7.2mmol/L
正常:4.4---7.6mmol/L
或70-110mg%)
糖耐量试验;①国内糖尿病诊疗标准:;注:
有经典三多症状,包含酮症酸中
毒等,空腹血糖≥125mg/dl和/或餐后2h160mg/dl,可无须做糖耐量试验。
2)1/2或1h血糖作为1点,其中4点中有3点≥上述标准。
3)血糖值超出正常,但未到达上述诊疗标准者,为糖耐量异常。;②世界卫生组织糖尿病诊疗标准:;视力丧失;三.营养治疗
糖尿病???疗方法:
普通对症治疗
饮食治疗
口服降糖药:双胍类(降糖灵)
磺脲类:D860、优降糖、达美康
胰岛素治疗
饮食治疗是基础治疗;(一)营养治疗目标:
*控制高血糖
?*纠正代谢紊乱
?*消除糖尿病症状
?*预防或延缓并发症
?*保障儿童生长发育
?*提升生活质量;DM常见并发症:
冠心病
脑血管病
肾脏病变
视网膜病变;(二)DM饮食营养治疗标准:
1,限制总热量
热能供给取决于治疗开始时病人营养情况、体重、年纪、性别、体力活动情况及有没有并发症等
以维持正常体重或略低于正常体重为宜
肥胖者降低热能,降低体重
消瘦者增加热能
热能需要量:按体重及劳动情况计算;成人糖尿病热能需要与体重关系;DM饮食营养治疗标准:
2.在控制总热能基础上适量放宽主食
单纯用饮食治疗:
开始200g/d,血糖尿糖控制后300g/d
药品治疗者
血糖控制不好200-250g/d
病情稳定250-350g/d
年老者不超出300g/d
碳水化合物最低150-250g/d,不然易酮症酸中毒;合理选择碳水化合物
碳水化合物-脂肪蛋白分解-酮症酸中毒
以复合碳水化合物为主
少甜食糖果
增加含纤维素多蔬菜水果
多用血糖指数低食物:乔麦、玉米、燕麦;主要食物碳水化物分类;
血糖指数:GlycaemicIndex,GI
血糖指数=
进食后2h内血浆葡萄糖曲线总面积
X100
等量葡萄糖食后2h血浆葡萄糖曲线总面积
;GI图示;血糖指数分类
-以葡萄糖为参考食物;常见淀粉食物血糖生成指数(均值);DM饮食营养治疗标准:
3.确保优质蛋白质供给
病人蛋白消耗量大,尿丢失蛋白多,
肾功效允许应增加蛋白摄入1g/kg.bw/d,1/3来自动物蛋白,占总E15%
儿童、孕妇、乳母及营养不良者可增加到20%左右。
合并肾病尿毒症,肝昏迷限制蛋白摄入天天不超出30-40g;DM饮食营养治疗标准:
4,限制脂肪摄入
预防或延缓心脑血管并发症
脂肪占E25%,量60g/日
限制饱和脂肪酸:动物性脂肪
P/S=1-1.5
限制胆固醇300mg/日;糖尿病人三大营养素百分比
CHO55-6
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