糖尿病养生保健专家讲座.pptx

糖尿病营养治疗

上海第二医科大学

蔡美琴;一、糖尿病分型、病因及发病机理

1、分型

胰岛素依赖型（IDDM）I型：10%

发病年纪20y，脆性糖尿病，不稳定型

依赖胰岛素，不然易酮症酸中毒。

非胰岛素依赖性（NIDDM）II型：80-90%

成年人发病,发病迟缓，

“三多一少”不显著

胰岛素分泌不少,但效应差

其它类型:妊娠糖尿病;2、病因

＊原发性：遗传、本身免疫、

病毒感染:腮腺炎、心肌炎、风疹

IDDM－遗传基因＋各种病毒感染

NIDDM－遗传基因＋环境原因

(诱因：肥胖、屡次妊娠、精神创伤、

持久性精神担心、饮食原因、缺Zn、Cr);＊继发性：

1）胰腺损害(炎症、手术切除等)

2）内分泌疾病

（肢端肥大症、嗜铬细胞病）

3）医源性长久用药

（肾上腺皮质醇激素……）;正常机体内血糖平衡;;胰岛素抵抗综合征;局部脂肪代谢;肌肉;美国糖尿病人推荐营养结构改变（E=kcal/d）;3、发病机理：

绝对或相对缺乏胰岛素→

全身代谢紊乱，酸碱平衡失调→

酮症酸中毒

a.碳水化合物代谢异常

胰岛素↓，葡萄糖→肝糖原↓，饭后高血糖严重，蛋白质、脂肪分解代谢↑→糖原异生↑→肝糖原输出↑;b.蛋白质代谢异常

蛋白质合成↓，分解↑，

糖原异生↑，酮体↑→负氮平衡

失水、酸中毒

c.脂肪代谢异常

脂肪合成减慢，分解↑，

血浆脂质增多。;二、临床表现和诊疗

无症状期：

症状期：尿糖阳性、空腹血糖↑

葡萄糖耐量↓并发症、酮症酸中毒、昏迷

三多一少：多饮多尿多食、体重减轻

眼科:视力障碍

外科:多发性疥肿

妇产科:阴部搔痒

泌尿科:尿路感染

神经科:手足麻木、皮肤搔痒、四肢酸痛、;诊疗：

家族史、病史、体检及化验

尿糖阳性、

空服血糖=7.2mmol/L

正常:4.4---7.6mmol/L

或70－110mg%）

糖耐量试验;①国内糖尿病诊疗标准：;注：

有经典三多症状，包含酮症酸中

毒等，空腹血糖≥125mg/dl和/或餐后2h160mg/dl，可无须做糖耐量试验。

2)1/2或1h血糖作为1点，其中4点中有3点≥上述标准。

3)血糖值超出正常，但未到达上述诊疗标准者，为糖耐量异常。;②世界卫生组织糖尿病诊疗标准：;视力丧失;三.营养治疗

糖尿病???疗方法：

普通对症治疗

饮食治疗

口服降糖药:双胍类（降糖灵）

磺脲类：D860、优降糖、达美康

胰岛素治疗

饮食治疗是基础治疗;(一)营养治疗目标：

＊控制高血糖

?＊纠正代谢紊乱

?＊消除糖尿病症状

?＊预防或延缓并发症

?＊保障儿童生长发育

?＊提升生活质量;DM常见并发症：

冠心病

脑血管病

肾脏病变

视网膜病变;（二）DM饮食营养治疗标准：

1,限制总热量

热能供给取决于治疗开始时病人营养情况、体重、年纪、性别、体力活动情况及有没有并发症等

以维持正常体重或略低于正常体重为宜

肥胖者降低热能，降低体重

消瘦者增加热能

热能需要量：按体重及劳动情况计算;成人糖尿病热能需要与体重关系;DM饮食营养治疗标准：

2.在控制总热能基础上适量放宽主食

单纯用饮食治疗：

开始200g/d，血糖尿糖控制后300g/d

药品治疗者

血糖控制不好200-250g/d

病情稳定250-350g/d

年老者不超出300g/d

碳水化合物最低150-250g/d,不然易酮症酸中毒;合理选择碳水化合物

碳水化合物－脂肪蛋白分解－酮症酸中毒

以复合碳水化合物为主

少甜食糖果

增加含纤维素多蔬菜水果

多用血糖指数低食物：乔麦、玉米、燕麦;主要食物碳水化物分类;

血糖指数：GlycaemicIndex,GI

血糖指数=

进食后2h内血浆葡萄糖曲线总面积

X100

等量葡萄糖食后2h血浆葡萄糖曲线总面积

;GI图示;血糖指数分类

-以葡萄糖为参考食物;常见淀粉食物血糖生成指数（均值）;DM饮食营养治疗标准：

3.确保优质蛋白质供给

病人蛋白消耗量大，尿丢失蛋白多,

肾功效允许应增加蛋白摄入1g/kg.bw/d,1/3来自动物蛋白,占总E15%

儿童、孕妇、乳母及营养不良者可增加到20％左右。

合并肾病尿毒症，肝昏迷限制蛋白摄入天天不超出30－40g;DM饮食营养治疗标准：

4,限制脂肪摄入

预防或延缓心脑血管并发症

脂肪占E25%,量60g/日

限制饱和脂肪酸:动物性脂肪

P/S=1-1.5

限制胆固醇300mg/日;糖尿病人三大营养素百分比

CHO55-6